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 2021年工作思路及重點工作安排

 工作思路：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,，堅持以人民健康為中心,，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,、權責清晰,、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,，通過統(tǒng)一制度,、完善政策、健全機制,、提升服務,，深化醫(yī)保改革，強化基金監(jiān)管,，加強基礎建設,，提升服務水平，推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協(xié)同發(fā)展,，為全市參保群眾多謀健康福祉,，使人民群眾有更多獲得感、幸福感,、安全感,。 

一是進一步完善醫(yī)保政策。要全面做實市級統(tǒng)籌,，加快推進城鄉(xiāng)居民,、職工基本醫(yī)療保險和生育保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌,，真正做到全市政策制度,、基金管理、協(xié)議管理,、經辦服務,、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，徹底解決“同城不同策”“待遇不統(tǒng)一”的問題,，發(fā)揮好基金共濟作用,，提高基金抗風險的能力,為加快融入長三角一體化發(fā)展奠定基礎。

二是進一步強化基金管理,。繼續(xù)落實打擊欺詐騙保政治任務,，在深入推進打擊欺詐騙保專項治理的基礎上，推進全市二級以上醫(yī)療機構,、一級民營醫(yī)院2020年度醫(yī)保運行數(shù)據(jù)篩查和“飛檢”,；強化“雙控”考評結果運用,。切實做到考核結果與基金撥付等工作掛鉤，切實將“雙控”考評的管控效果發(fā)揮到位,。繼續(xù)從基金預決算管理,、支付資金績效評價、基金年度收支平衡,、醫(yī)?；疬\行綜合分析等多方面入手，全方位做好醫(yī)?；疬\行的分析與管理,，切實提升醫(yī)保基金管理效能,。

三是進一步推進支付方式改革,。持續(xù)完善我市按病種點數(shù)結算辦法，并探索結合床日結算,、單病種定額結算等方式,，優(yōu)化結算方式，引入專業(yè)機構,，高質量完成DRG點數(shù)付費方式改革試點任務,，為全省支付方式改革提供可借鑒,、可復制的經驗,。要不斷擴大以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付改革成效，扎實開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值(DIP)付費國家試點工作,。

四是進一步抓好藥品耗材集中采購,。全力推進國家談判藥品和高值耗材帶量采購工作。推進第三批國家談判藥品和心臟支架類,、骨科脊柱類等高值醫(yī)用耗材帶量采購,，積極組織全市各醫(yī)療機構建立藥品和耗材采購聯(lián)合體，實行“帶量采購,、以量換價”,，擠掉藥價水分，降低藥品和耗材虛高價格,，為公立醫(yī)院改革騰出空間,，讓改革落到實處，使廣大患者享受到改革紅利,。

五是進一步提高經辦服務能力,。認真落實長三角“一地六縣”合作規(guī)劃建設座談會建設，以宣城醫(yī)保經辦服務品牌建設為抓手,，在推行醫(yī)保業(yè)務經辦規(guī)程,、醫(yī)保公共服務清單等規(guī)定有效落實同時,，結合醫(yī)保信息化建設，深入推進醫(yī)保服務“不見面”和減證便民,，不斷優(yōu)化醫(yī)保行風,，促進醫(yī)保服務持續(xù)優(yōu)化。落實好“容缺后補”“容缺受理”等各項惠企惠民政策,。積極推進跨省異地門診結算,。擴大長三角地區(qū)跨省異地門診范圍，簡化程序,，主動搞好對接,，提高異地結算直報成功率，讓全市參保人員共享優(yōu)質醫(yī)療資源,。

 六是進一步推進信息化建設,。深化全市醫(yī)保數(shù)據(jù)中心硬件擴充建設；加快按病種點數(shù)付費系統(tǒng)和其他軟件系統(tǒng)開發(fā)建設,，全面做好電子憑證推廣和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障公共服務平臺,。加強與長三角城市信息對接。增強信息共享與業(yè)務協(xié)同能力,，通過構建信息交換系統(tǒng),，實現(xiàn)長三角城市之間的內部交換，完成異地就醫(yī)平臺信息系統(tǒng)升級改造和數(shù)據(jù)完善,，為業(yè)務協(xié)同應用提供全面支撐,。