| 索引號(hào) | 11341700MB1728327G/202106-00012 | 組配分類 | 其他解讀 |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 宣城市醫(yī)療保障局 | 發(fā)文日期 | 2021-06-24 11:13 |
| 發(fā)布文號(hào) | 無 | 關(guān)鍵詞 | 醫(yī)保,報(bào)銷,醫(yī)療,大學(xué)生,費(fèi)用,比例,機(jī)構(gòu),住院,保底,城鄉(xiāng),參保,居民,醫(yī)藥,宣城市,規(guī)定,保險(xiǎn),省外,省內(nèi),購買,發(fā)生,部門解讀 |
| 信息來源 | 市醫(yī)療保障局 | 主題導(dǎo)航 | 綜合政務(wù) |
| 信息名稱 | “大學(xué)生醫(yī)保”政策解讀和問題解答 | 內(nèi)容概述 |
“大學(xué)生醫(yī)?！北举|(zhì)就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由于大學(xué)生這個(gè)群體的特殊性,，咱們稱之為“大學(xué)生醫(yī)?！薄,！按髮W(xué)生醫(yī)?！卑凑铡缎鞘谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則（試行）》中相關(guān)政策執(zhí)行。現(xiàn)將大家經(jīng)常有疑問的幾個(gè)方面做出解答：
1,、“大學(xué)生醫(yī)?！痹趺促I？
答：小時(shí)候有父母為我們繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，上了大學(xué)之后則是由學(xué)校統(tǒng)一為我們辦理參保,，繳費(fèi)時(shí)間集中在每年的9月1日至12月31日買下一年度的，一年繳一次,，一次保一年,。
2、去外地上大學(xué),，在學(xué)校買了“大學(xué)生醫(yī)?！保诶霞疫€需要買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嗎,？
答：不需要,。很多學(xué)生會(huì)到外地去上學(xué)，那么之前在老家有父母為自己繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，進(jìn)入大學(xué)之后又會(huì)參加下一年度的“大學(xué)生醫(yī)?！保咭?guī)定是不能重復(fù)參保的,，咱們只要把老家的那份醫(yī)保停繳即可,。
3、大學(xué)生住院門檻費(fèi),、報(bào)銷比例是多少,？
答：市內(nèi)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例85%；
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元,，報(bào)銷比例80%,；
三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，報(bào)銷比例75%,；
三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元,，報(bào)銷比例70%。
市外省內(nèi)：參保人員按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診,，到市外省內(nèi)住院治療的,，上述相應(yīng)類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn),。
省外：到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過1萬元）,，報(bào)銷比例60%,。
4、大學(xué)生住院有封頂線和保底嗎,？
答：有,。年度封頂線為25萬元。保底報(bào)銷執(zhí)行“負(fù)面清單”制度,。保底報(bào)銷比例：省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%,，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%；普通住院保底報(bào)銷金額=（當(dāng)次住院總費(fèi)用-負(fù)面清單費(fèi)用-起付線）×保底報(bào)銷比例,。
5,、寒暑假、實(shí)習(xí)期間不在“大學(xué)生醫(yī)?！眳⒈５匕l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷嗎,？
答:大學(xué)生在寒暑假、實(shí)習(xí)期間在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,，按照市內(nèi)相應(yīng)政策報(bào)銷，報(bào)銷比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制,。所產(chǎn)生的費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付,，回校后提供相關(guān)材料至宣城市醫(yī)保中心窗口進(jìn)行報(bào)銷。
6,、大學(xué)生畢業(yè)后,，還可以享受“大學(xué)生醫(yī)保”嗎,？
答：畢業(yè)當(dāng)年正常參加“大學(xué)生醫(yī)?！?span>的大學(xué)生，在畢業(yè)當(dāng)年12月31日前產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可享受醫(yī)保待遇,。下一年度的醫(yī)保如何購買要根據(jù)自身情況,，研究生可在新的學(xué)校繼續(xù)購買“大學(xué)生醫(yī)?！保髽I(yè),、事業(yè),、機(jī)關(guān)單位可購買職工醫(yī)療保險(xiǎn)，未參加工作人員可在當(dāng)?shù)刭徺I城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),。
7,、哪些情況醫(yī)保是不報(bào)銷的？
答:（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)藥費(fèi)用,；
（2）應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用,；
（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用；
（4）在境外就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用,；
（5）非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診急救除外）,、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（另有規(guī)定除外）；
（6）各種各類非功能性整容或矯形手術(shù),、美容,、健美、減肥增胖增高等非疾病治療類原因產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用,；
（7）預(yù)防保健,、健康體檢、醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定等發(fā)生的費(fèi)用,；
（8）宣醫(yī)保秘〔2021〕62號(hào)市級(jí)統(tǒng)籌文件中規(guī)定的其他負(fù)面清單。