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各市醫(yī)療保障局：

《安徽省“十四五”全民醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》已經(jīng)省政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

 

 

                                                                                                            安徽省醫(yī)療保障局

2022年1月29日

 

安徽省“十四五”全民醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃

 

為深入貫徹黨中央關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度精神，落實黨中央、國務(wù)院及省委,、省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見，推動我省全民醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展,，依據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國家“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》及《安徽省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》編制本規(guī)劃,。本規(guī)劃是我省醫(yī)療保障領(lǐng)域的第一個五年規(guī)劃，是“十四五”時期指導(dǎo)全省醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動指南。

一,、規(guī)劃背景

（一）發(fā)展基礎(chǔ)

“十三五”以來,，省委、省政府將醫(yī)療保障工作放在重要位置,，印發(fā)了《安徽省深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》,，出臺了一系列提升醫(yī)療保障水平的新政策，理順了醫(yī)保管理體制,，激發(fā)了服務(wù)民生動能,，以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底,，補充醫(yī)療保險,、商業(yè)健康保險、慈善捐贈,、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度框架基本形成,，重點領(lǐng)域改革扎實推進(jìn)，多層次醫(yī)療保障體系逐步完善,，全省醫(yī)療保障發(fā)展邁上新臺階,。

制度體系更加健全。整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度,。基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌管理,，生育保險和職工基本醫(yī)療保險全面合并實施,，探索建立職工大病保險制度。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診慢性病,、特殊病管理政策,。醫(yī)療救助托底機制逐步完善。積極應(yīng)對人口老齡化,，開展長期護(hù)理保險制度試點,。

重點改革取得突破。統(tǒng)一全省基本醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄,。全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，422個病種實行按病種付費，合肥等7個市開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點,，蕪湖等7個市開展區(qū)域點數(shù)法按病種分值（DIP）付費試點,，泗縣等12個縣開展適宜日間病床收治病種付費試點。全面完善醫(yī)保協(xié)議管理,，探索建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度,。創(chuàng)新建立“17+13+X”種抗癌藥降價惠民機制,，平均降幅達(dá)39.52%。治理藥品耗材價格虛高難題,，在全國率先開展骨科脊柱類,、心臟起搏器類等高值醫(yī)用耗材和非過評藥品招采，價格大幅下降,，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕,。

基金監(jiān)管持續(xù)發(fā)力。扎實推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革,，各級政府均成立醫(yī)療保障基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組。開展基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點,、基金監(jiān)管誠信體系建設(shè)試點和智能監(jiān)控示范點建設(shè),。常態(tài)化開展現(xiàn)場檢查、交叉互查,、飛行檢查,、專項整治，實施欺詐騙保行為舉報獎勵,，加大曝光負(fù)面典型案例力度,，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為。2018年以來,，全省醫(yī)保部門對2萬多家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展兩輪全覆蓋檢查,，共處理定點醫(yī)藥機構(gòu)16580家、參保人968人次,，其中解除協(xié)議342家,、暫停協(xié)議1472家，13家定點醫(yī)藥機構(gòu)有關(guān)責(zé)任人和60名參保人員移交司法處理,，追回醫(yī)?；?/span>20余億元，基金監(jiān)管綜合排名位列全國第一方陣,。

基礎(chǔ)支撐不斷夯實,。國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼率先在安徽落地應(yīng)用，全省醫(yī)保信息平臺建設(shè)有序推進(jìn),。截至“十三五”末，累計維護(hù)全省醫(yī)保系統(tǒng)單位259家,、定點醫(yī)療機構(gòu)7007家,、定點零售藥店13435家。全省醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)41.5%,，位居全國第3,，全省醫(yī)保結(jié)算由“卡時代”邁入“碼時代”。出臺《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》，全省醫(yī)保系統(tǒng)2972人取得了行政執(zhí)法資格,，制定了《安徽省醫(yī)療保障局合法性審查制度》,，醫(yī)保法治基礎(chǔ)持續(xù)夯實?；痤A(yù)算和績效管理持續(xù)加強,。醫(yī)保公共服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,、信息化,、一體化扎實推進(jìn)。

管理服務(wù)更加優(yōu)化,。全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項實行清單管理,，統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，全面實施醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“好差評”制度,。推行一網(wǎng)通辦,，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助“一站式服務(wù),、一窗口辦理、一單制結(jié)算”,。全面實現(xiàn)跨省住院費用的直接結(jié)算,，順利實現(xiàn)長三角地區(qū)職工醫(yī)保普通門診直接結(jié)算，異地就醫(yī)住院定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,。積極開展商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)試點,。醫(yī)保基本公共服務(wù)更加便利,。

疫情應(yīng)對有力有效,。按照國家確保患者不因費用問題影響就醫(yī),、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治的“兩個確保”要求,，全省醫(yī)療保障系統(tǒng)及時制定《安徽省重大疫情綜合醫(yī)療保障應(yīng)急預(yù)案（試行）》，在全國率先出臺疫情防控期間特殊報銷政策,，率先新增11項醫(yī)療服務(wù)項目用于疫情防控診療救治保障,，率先將“兩個確保”政策保障范圍從確診病例擴(kuò)大到疑似病例，率先向新冠病毒肺炎收治醫(yī)療機構(gòu)預(yù)撥醫(yī)保專項救治資金,，助力疫情防控和企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn),。2020年2月至6月，全省階段性實施職工基本醫(yī)保繳費“減延緩”政策,，共計為15.43萬家企業(yè)減負(fù)29.61億元,，有效緩解企業(yè)經(jīng)營困難,。

保障水平不斷提升。截至“十三五”末,，全省基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量有效提升,。全省職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在80%和70%以上。探索了短缺藥品穩(wěn)價保供,。實施城鄉(xiāng)居民高血壓,、糖尿病門診用藥保障機制。助力脫貧攻堅,，實現(xiàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保障制度全覆蓋,。全面落實貧困人口綜合醫(yī)療保障待遇。全省貧困人口中440.66萬人次累計報銷住院費用277.96億元,，1866.39萬人次累計報銷門診慢特病費用68.19億元,。夯實醫(yī)療救助托底保障，全省累計資助困難群眾2403.17萬人次,，資助參保金額48.61億元,，直接救助1312.4萬人次，救助金額80.43億元,。

（二）機遇與挑戰(zhàn)

“十四五”時期是我國乘勢而上開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程,、向第二個百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的第一個五年。黨中央加強頂層設(shè)計,，對深化醫(yī)療保障制度改革作出了整體性,、系統(tǒng)性、戰(zhàn)略性安排,，為醫(yī)保改革發(fā)展提供了堅強政治保證,，醫(yī)療保障發(fā)展進(jìn)入大有可為的“黃金期”。我省著力打造“三地一區(qū)”,，全面深化改革和制度型開放向縱深推進(jìn),，深化醫(yī)療保障制度改革的點位更多、基礎(chǔ)更牢,。同時,，我省歷史人文、科技創(chuàng)新,、制造業(yè)基礎(chǔ),、地理區(qū)位、綜合交通,、生態(tài)環(huán)境等優(yōu)勢,，為醫(yī)療保障持續(xù)健康發(fā)展提供了強大的內(nèi)生動力和良好機遇。人工智能,、大數(shù)據(jù),、區(qū)塊鏈等新一代信息技術(shù)的推廣應(yīng)用，以及由此帶來的醫(yī)藥市場深刻變化,，為醫(yī)療保障精細(xì)化管理和深化改革帶來深遠(yuǎn)的影響,。全省醫(yī)療保障發(fā)展宏觀環(huán)境持續(xù)向好。

同時也要清醒看到,，我省醫(yī)療保障發(fā)展不平衡,、保障不充分、改革不協(xié)同,、管理不精細(xì)問題仍然存在,。全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡影響人群之間、地區(qū)之間的籌資,、待遇水平,。醫(yī)療資源的不均衡分布難以滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)需求。醫(yī)保改革協(xié)同性有待加強,，醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用發(fā)揮還不充分，基金使用質(zhì)效還不夠高,。醫(yī)保法治體系和基金監(jiān)管體制有待完善,，欺詐騙保等問題仍然易發(fā)多發(fā)。醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系尚不健全,，信息化,、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理服務(wù)能力仍有待提升,。此外,，隨著我省進(jìn)入深度老齡化社會，醫(yī)療和照護(hù)成本將隨之上升,，基金收支平衡和可持續(xù)運行壓力將持續(xù)增大,。

二、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神,，認(rèn)真貫徹落實習(xí)近平總書記對安徽作出的系列重要講話指示，按照省第十一次黨代會提出的目標(biāo)要求,，堅持以人民健康為中心,，以醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展為主題，以體制機制改革創(chuàng)新為動力,，堅持新發(fā)展理念,，統(tǒng)籌需求側(cè)管理和供給側(cè)改革，強化精細(xì)化管理,，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用,，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，加快健全覆蓋全民,、統(tǒng)籌城鄉(xiāng),、公平統(tǒng)一、保障適度,、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,，為建設(shè)現(xiàn)代化美好安徽提供保障。

（二）基本原則

堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo),。始終堅持黨對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo),，完善具有安徽特點的醫(yī)療保障制度，堅持制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性,，增強制度的剛性約束,，為全省醫(yī)療保障的高質(zhì)量發(fā)展提供根本保障。

堅持以人民健康為中心,。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,，聚焦推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，完善配套政策,，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù),，深入實施健康中國行動，實施更加系統(tǒng),、更加高效,、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，實現(xiàn)好,、維護(hù)好,、發(fā)展好最廣大人民的健康權(quán)益，切實提高人民群眾的獲得感和滿意度,。

堅持公平適度,，精準(zhǔn)保障。以充分實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障為目標(biāo),，把滿足全省人民的基本醫(yī)療保障需求作為醫(yī)保工作的出發(fā)點和落腳點,。持續(xù)推動基本醫(yī)療保險制度全面覆蓋，強化基本制度公平,，推進(jìn)實施長三角地區(qū)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策,，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補銜接。

堅持精細(xì)管理,，優(yōu)質(zhì)服務(wù),。強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和經(jīng)辦醫(yī)保機構(gòu)管理，實施更有效率的醫(yī)保支付，健全監(jiān)管體制機制,，積極推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè),，統(tǒng)籌提升線上線下服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)療保障可持續(xù)健康發(fā)展,，提升群眾獲得感,。

堅持系統(tǒng)協(xié)同,，提質(zhì)增效,。增強工作的系統(tǒng)性、整體性,、協(xié)同性,，堅持醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,，加強政策和管理協(xié)同，構(gòu)建共建共治共享醫(yī)保治理格局,。實現(xiàn)多層次醫(yī)療保障制度有機銜接,、作用協(xié)同發(fā)揮。保障群眾獲得高質(zhì)量,、有效率,、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。

（三）發(fā)展目標(biāo)

綜合考慮我省及區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會現(xiàn)實基礎(chǔ)條件和未來發(fā)展趨勢,，分類有序推進(jìn)全民醫(yī)療保障改革與建設(shè),。到2025年，基本完成待遇保障,、籌資運行,、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給,、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù),，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全,，醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成,。

待遇保障更加公平,。推進(jìn)省級統(tǒng)籌。實現(xiàn)待遇政策公平統(tǒng)一,，醫(yī)療保障制度更加成熟定型,，城鄉(xiāng)間、區(qū)域間醫(yī)療保障水平差距明顯縮小,，大病和慢性病保障水平穩(wěn)步提升,，長期護(hù)理保險制度建設(shè)有力推進(jìn),。多層次醫(yī)療保障作用協(xié)同發(fā)揮，各類保障有機銜接,。

籌資責(zé)任更加均衡,。醫(yī)保參保繳費政策逐步完善，參保人員,、用人單位和政府等各方責(zé)任更加均衡,。穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制全面建立。個人參保繳費意識明顯提升,，適應(yīng)新就業(yè)形態(tài)勞動者的參保繳費服務(wù)逐步建立健全,。醫(yī)療救助籌資水平顯著提高。

醫(yī)?；鸶影踩?。基本建成醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障,、信用管理為基礎(chǔ),，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托,，建立黨委領(lǐng)導(dǎo),、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督,、行業(yè)自律,、個人守信的多方位監(jiān)管新格局，醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制更加健全,，制度更加完善，監(jiān)管效能有效提升,。

醫(yī)保作用更加凸顯,。醫(yī)保基金使用更加安全高效,，醫(yī)保信用體系建設(shè)取得顯著成效,，醫(yī)保支付機制更加管用高效，醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用有效發(fā)揮,，醫(yī)療保障在醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中發(fā)揮更重要作用，醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展,。

醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)質(zhì),。現(xiàn)代化醫(yī)療保障治理體系基本形成。以智慧醫(yī)保建設(shè)為依托的醫(yī)療保障公共服務(wù)惠及全省人民。信息化,、標(biāo)準(zhǔn)化全面加強,，醫(yī)保管理服務(wù)數(shù)字化、智能化水平明顯提升,，醫(yī)保電子憑證普遍推廣,，智能監(jiān)控全面應(yīng)用，傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化服務(wù)共同發(fā)展,，就醫(yī)結(jié)算更加便捷,，便利性顯著提升，醫(yī)保服務(wù)讓人民更加滿意,。

專欄1  安徽省“十四五”全民醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃主要指標(biāo)

注：①指“十四五”期間基本醫(yī)療保險參保率每年保持在95%以上。 

②指到2025年本省國家和省級藥品集中帶量采購品種達(dá)500個以上,。

③指到2025年本省國家和省級高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達(dá)5類以上。 

④指異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算人次占全部住院異地就醫(yī)人次的比例,。

三,、重點任務(wù)

圍繞安徽省“十四五”全民醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)和指標(biāo)，重點健全多層次醫(yī)療保障制度體系,、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系,、構(gòu)筑堅實的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系三大體系建設(shè)。

（一）提升基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量

實施基本醫(yī)療保險全民參保鞏固提升計劃,，實現(xiàn)精準(zhǔn)參保擴(kuò)面,，鞏固提高參保覆蓋率，努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保,。用人單位和職工依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險,，引導(dǎo)非從業(yè)人員依法參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。建立健全覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫,，實現(xiàn)參保信息實時動態(tài)管理,。積極推動職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保,，完善靈活就業(yè)人員和新就業(yè)形態(tài)勞動者的參保繳費方式,，進(jìn)一步放開對靈活就業(yè)人員參保的戶籍限制，避免重復(fù)參保,。優(yōu)化參保繳費服務(wù),，豐富參保繳費便民渠道，提高征繳效率,。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,。

（二）完善醫(yī)保待遇保障機制

強化基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險與醫(yī)療救助互補銜接，增強基礎(chǔ)性,、兜底性保障功能,，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

合理確定基本醫(yī)保待遇水平,。堅持職工和居民分類保障,、待遇與繳費掛鉤，健全基本醫(yī)保待遇調(diào)整機制,。逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,，建立健全門診共濟(jì)保障機制，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶,。完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制,，推進(jìn)“兩病”早診早治，醫(yī)防融合,。完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病管理政策,，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%,、70%左右,，政策范圍內(nèi)門診費用報銷比例穩(wěn)定在50%以上。

完善補充醫(yī)療保險,。完善和規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險制度,，逐步規(guī)范職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等制度,。加強與基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的銜接,。

規(guī)范醫(yī)療救助制度。健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度,，建立救助對象及時精準(zhǔn)識別機制,，科學(xué)確定救助范圍，分類資助參保,，實施分層分類救助,。建立健全防范化解因病致貧返貧的長效機制。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)保,、補充醫(yī)保和其他社會救助制度銜接,，提升重特大疾病保障能力。筑牢民生托底保障防線,。完善疾病應(yīng)急救助管理運行機制,，確保需急救的急重危傷病患者不因費用問題影響及時救治。

有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略,。鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，將脫貧攻堅期內(nèi)的超常規(guī)保障政策轉(zhuǎn)化為通過基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助三重制度實行常態(tài)化保障，確保特困人員,、低保對象,、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象等農(nóng)村低收入人口動態(tài)納入基本醫(yī)療保障制度覆蓋范圍,，確保困難群眾應(yīng)保盡保,，合理確定農(nóng)村醫(yī)療保障待遇水平，確保政策有效銜接,、待遇平穩(wěn)過渡,，制度可持續(xù)。

完善生育保險政策措施,。完善生育保險支付生育醫(yī)療費用及生育津貼制度,，推進(jìn)生育醫(yī)療費用支付方式改革,，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付,，控制生育醫(yī)療費用不合理增長,，降低生育成本，提高生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施成效,。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員生育醫(yī)療費用待遇保障,。

落實醫(yī)保待遇清單制度。2023年底前完成清理規(guī)范與清單不相符的政策措施,。規(guī)范政府決策權(quán)限,，引導(dǎo)形成合理穩(wěn)定預(yù)期，糾正過度保障和保障不足問題,。建立重大政策請示報告制度,，規(guī)范各級政策決策權(quán)限，未經(jīng)國家批準(zhǔn)不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策,。建立健全全省醫(yī)保待遇清單執(zhí)行情況監(jiān)控機制,。

健全重大疫情醫(yī)療保障機制。在突發(fā)疫情等緊急情況時,，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治,、后收費，對特殊群體,、特定疾病有針對性的免除醫(yī)保目錄,、支付限額、用藥量等限制性條款,，實施醫(yī)療保障,、政府補助、醫(yī)療機構(gòu)減免等綜合保障措施,，減輕群眾后顧之憂,，確保患者不因費用問題影響就醫(yī),、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治,。

鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。引導(dǎo)保險機構(gòu)創(chuàng)新完善保障內(nèi)容,，提高保障水平和服務(wù)能力,，支持保險公司、中醫(yī)藥機構(gòu)合作開展健康管理服務(wù),。積極開展老年人慢性病健康管理,，鼓勵商業(yè)保險將老年人常見慢性非傳染性疾病的健康管理納入保障范圍。厘清基本醫(yī)保責(zé)任邊界,，為商業(yè)健康保險的發(fā)展留足空間,。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”和數(shù)字化優(yōu)勢,，全面提升商業(yè)健康保險參保理賠便利性。

支持醫(yī)療互助有序發(fā)展,。規(guī)范醫(yī)療互助發(fā)展,，加強制度建設(shè)，強化監(jiān)督管理,。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺,，推動醫(yī)療保障與醫(yī)療互助信息共享，充分發(fā)揮醫(yī)療保險和醫(yī)療互助的協(xié)同效應(yīng),。支持工會等社會團(tuán)體,、互助平臺開展多種形式的醫(yī)療互助活動，更好地滿足人民群眾對醫(yī)療互助保障的新需求,，更好地發(fā)揮醫(yī)療互助低成本,、低繳費、廣覆蓋,、廣受益的優(yōu)勢,。

穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度。適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢,，總結(jié)長期護(hù)理保險試點經(jīng)驗,，按國家統(tǒng)一部署逐步擴(kuò)大試點范圍。探索建立互助共濟(jì),、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機制,，形成與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機制。健全長期護(hù)理保險失能評估,、協(xié)議管理,、經(jīng)辦服務(wù)體系，引入社會力量參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù),。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)商業(yè)長期護(hù)理保險產(chǎn)品。

（三）健全籌資運行機制

著眼制度高質(zhì)量發(fā)展,、基金中長期平衡,，建立健全與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配,、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資運行機制。

完善籌資分擔(dān)機制。均衡個人,、用人單位,、政府三方籌資繳費責(zé)任。合理確定費率,，研究規(guī)范繳費基數(shù),。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資政策,，研究建立繳費與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機制，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu),。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道,，鼓勵社會捐贈等多渠道籌資。加強財政對醫(yī)療救助的投入,。

提高基金統(tǒng)籌層次,。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支,、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn),，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。統(tǒng)一全省職工基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度政策框架,，實現(xiàn)基金調(diào)劑使用，推進(jìn)省級統(tǒng)籌,。完善提高統(tǒng)籌層次的配套政策,，夯實分級管理責(zé)任，強化就醫(yī)管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,。加強醫(yī)療救助基金管理,，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率,。建立健全與醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的管理體系,，探索推進(jìn)市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。

提高資金預(yù)算管理水平,。科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算,，加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。強化醫(yī)?；痤A(yù)算績效管理,，推進(jìn)醫(yī)保基金管理績效評價,。加強基金精算管理,，構(gòu)建收支平衡機制，健全基金運行風(fēng)險評估,、預(yù)警機制,，委托專業(yè)精算隊伍對醫(yī)保基金運行情況進(jìn)行精準(zhǔn)測算,。防范系統(tǒng)性風(fēng)險,，促進(jìn)基金運行區(qū)域平衡。全面開展統(tǒng)籌地區(qū)基金運行評價,，壓實統(tǒng)籌地區(qū)管理責(zé)任,。推動化解基金運行風(fēng)險由主要依靠征繳收入增長向主要依靠基金使用績效提高轉(zhuǎn)變,，促進(jìn)基金中長期可持續(xù)。

（四）健全管用高效的醫(yī)保支付機制

保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù),，提高基金使用效率,，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議,，實施更有效率的醫(yī)保支付方式,，增強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵和約束，更好保障參保人員權(quán)益,。

落實醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制,。做好國家新版藥品目錄落地工作，完成省級增補藥品消化任務(wù),。加強醫(yī)保醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務(wù)項目管理。立足基金承受能力,，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求,、臨床技術(shù)進(jìn)步。按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序,，將符合條件的民族藥,、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片,、中醫(yī)診療項目納入省級醫(yī)保支付范圍,，保障參保人員基本用藥需求。加強醫(yī)保目錄落地情況監(jiān)測,，完善國家談判藥品供應(yīng)“雙通道”機制，提高醫(yī)保藥品可及性,。

全面實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付,。完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，科學(xué)制定總額預(yù)算,。推進(jìn)以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,，實現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費全省范圍內(nèi)全覆蓋。統(tǒng)籌推進(jìn)符合條件的門診特殊慢性病按人頭付費等支付方式,。探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式,。適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，建立病種分組,、醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)等動態(tài)調(diào)整機制,，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)商談判機制，形成與醫(yī)療機構(gòu)共治共享的格局,。落實緊密型縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付,，實行緊密型城市醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)服務(wù)人口和簽約人口數(shù)總額預(yù)算包干，加強監(jiān)督考核,，結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)，建立經(jīng)濟(jì)性評價制度,。

完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理,。加強醫(yī)保協(xié)議管理，完善配套政策措施,。完善全省醫(yī)保協(xié)議范本內(nèi)容,。制定定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范,、服務(wù)質(zhì)量和費用控制考核評價，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)退出機制,。優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)定點申請,、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序,。規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付工作,，支持將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點協(xié)議管理范圍,。

（五）改革完善醫(yī)藥價格形成機制

充分發(fā)揮藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的作用，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù),，實現(xiàn)醫(yī)療保障功能,。

深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。堅持招采合一、量價掛鉤,，深入探索高值醫(yī)用耗材集中采購制度改革，推進(jìn)藥品集中帶量采購制度化,、常態(tài)化開展,，擴(kuò)大集中帶量采購品種和覆蓋范圍。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ),，建立招標(biāo),、采購、交易,、結(jié)算,、監(jiān)督一體化的省級集中采購平臺。推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性聯(lián)盟采購機制,，形成競爭充分,、價格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系,。探索醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機制,，建立與集中采購相配套的激勵約束機制,。

完善藥品和醫(yī)用耗材價格治理機制。探索建立藥品,、醫(yī)用耗材價格信息共享機制,。開展藥品,、醫(yī)用耗材價格信息監(jiān)測、分析,、預(yù)警,。完善省級醫(yī)藥集中采購交易規(guī)則。全面落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度,，靈活運用成本調(diào)查,、函詢約談、信用評價,、信息披露,、價格指數(shù)、掛網(wǎng)規(guī)則等管理工具,，依法依規(guī)實行守信激勵和失信懲戒,。

完善醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。改革優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序,。加強部門配合,，簡化新增價格項目申報流程，加快受理審核進(jìn)度,，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用,。探索建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機制，使醫(yī)療服務(wù)價格項目更好計價,、更好執(zhí)行,、更好評價，適應(yīng)臨床診療和價格管理需要,。建立靈敏有度的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制,，開展調(diào)價評估，穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，發(fā)揮價格合理補償功能,，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動,、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及,、改善患者就醫(yī)體驗等方面發(fā)揮積極作用。健全上門提供醫(yī)療服務(wù)價格政策,。強化醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保支付政策協(xié)同,。加強與市場監(jiān)管等部門的聯(lián)動，加大醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管力度,，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為,，有效控制醫(yī)療費用不合理增長,。

（六）加快健全基金監(jiān)管體制機制

織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子,，著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革,，建立健全監(jiān)管制度體系，創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式,，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。

完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制。加快推進(jìn)基金監(jiān)管體系改革,，加強基金監(jiān)管專職機構(gòu)建設(shè),，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程,、全方位的基金安全防控機制,，形成以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ),，多形式檢查,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo),、政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督、行業(yè)自律,、個人守信相結(jié)合的多方位監(jiān)管格局,。健全省、市,、縣,、鄉(xiāng)、村五級基金監(jiān)管體系,，加強監(jiān)管隊伍建設(shè)和能力建設(shè),，嚴(yán)格落實屬地責(zé)任。梳理醫(yī)療保障內(nèi)部管理和職權(quán)運行風(fēng)險點,，建立健全流程控制,、風(fēng)險評估、運行監(jiān)控,、內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)部控制工作機制,，及時發(fā)現(xiàn)并有效防范化解安全隱患,，加強醫(yī)療保障公共服務(wù)機構(gòu)內(nèi)控機構(gòu)建設(shè)，落實協(xié)議管理,、費用監(jiān)控,、稽查審核責(zé)任。建立并完善部門間相互配合,、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度,，大力推進(jìn)聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通,，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用,。積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管制度建設(shè)，探索建立優(yōu)化,、協(xié)同,、高效、統(tǒng)一的異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管體制和運行機制,，開展異地聯(lián)審互查,。

健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度,。落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限,、程序,、處罰標(biāo)準(zhǔn)等，推進(jìn)有法可依,、依法行政,。建立監(jiān)督檢查常態(tài)化機制，以現(xiàn)場檢查,、飛行檢查,、交叉互查、清底徹查,、專項整治等手段,，推進(jìn)實施醫(yī)保監(jiān)督檢查“全覆蓋”。規(guī)范舉報處理流程,，落實舉報獎勵制度,，鼓勵社會力量參與監(jiān)管，定期收集并曝光醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例,。加強醫(yī)保基金監(jiān)管專家?guī)旖ㄔO(shè),，發(fā)揮醫(yī)保社會監(jiān)督員作用,，積極引入第三方力量參與基金監(jiān)管,，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性,、效益性,。實施駐點監(jiān)督和聯(lián)系督導(dǎo)，開展醫(yī)保政策宣傳,，指導(dǎo)規(guī)范政策落實,，了解掌握困難及建議，推動基金監(jiān)管關(guān)口前移,。強化部門聯(lián)合監(jiān)管機制,，明確部門監(jiān)管職責(zé)，推進(jìn)部門信息共享,，常態(tài)開展部門會商和聯(lián)合執(zhí)法,，落實案件移交移送制度，加強基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接,，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用，加大對欺詐騙保行為的懲處力度,。積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管制度建設(shè),，開展異地聯(lián)審互查。

創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式,。建立統(tǒng)一,、高效、兼容,、便捷,、安全的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。不斷完善藥品,、診療項目,、醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識庫,，完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控效能,，實現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂檬虑啊⑹轮?、事后全流程監(jiān)管,。推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，完善醫(yī)療保障信用管理制度,，探索實施定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用評價和積分管理模式,。以信用管理為目標(biāo)，以評價結(jié)果為依據(jù),，以積分管理為手段,，采取差異化監(jiān)管措施，推動實施分級分類監(jiān)管,。將醫(yī)療保障信用體系納入全省信用體系統(tǒng)籌建設(shè),。推動醫(yī)藥機構(gòu)加強自我管理，鼓勵醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)師、醫(yī)保等行業(yè)協(xié)會開展自律建設(shè),，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。

（七）優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系

聚焦群眾合理醫(yī)療需求,，完善醫(yī)保經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系,，提高信息化服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新,，為參保群眾提供更加便捷,、優(yōu)質(zhì)、高效,、精細(xì)的服務(wù),。

加強經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)。健全醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系,，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化建設(shè)。建立覆蓋省,、市,、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務(wù)服務(wù)中心,、村（社區(qū)）綜合服務(wù)中心，加強醫(yī)療保障經(jīng)辦力量,，大力推進(jìn)服務(wù)下沉,。在經(jīng)辦力量配置不足地區(qū)，可通過政府購買服務(wù)等方式,，補齊基層醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置短板,。加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)體系和制度建設(shè)，提升醫(yī)保政策執(zhí)行水平,。建立績效評價,、考核激勵、風(fēng)險防范機制,，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率,。

創(chuàng)新經(jīng)辦治理機制。推進(jìn)經(jīng)辦管理服務(wù)與各地政務(wù)服務(wù),、網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺銜接,，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)。加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保職能部門建設(shè),，發(fā)揮其聯(lián)結(jié)醫(yī)保服務(wù)與醫(yī)院管理的紐帶作用,，加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保精細(xì)化管理，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障服務(wù)的關(guān)聯(lián)度和協(xié)調(diào)性,。更好服務(wù)重大區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略及高水平對外開放,，推動重點區(qū)域醫(yī)療保障合作，提升區(qū)域醫(yī)療保障一體化發(fā)展水平,。

提升經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量,。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項清單管理，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項名稱,、事項編碼,、辦理材料、辦理時限,、辦理環(huán)節(jié),、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”。推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化,，實現(xiàn)一站式服務(wù),、一窗口辦理、一單制結(jié)算,。推動政務(wù)服務(wù)整體聯(lián)動,、全流程在線，做到線上線下一套服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、一個辦理平臺,，實現(xiàn)“聚合辦”,。大力推行醫(yī)保服務(wù)事項網(wǎng)上辦、掌上辦,、刷臉辦,，堅持傳統(tǒng)服務(wù)與智能服務(wù)創(chuàng)新并行，加快推動智能化并提高適老化水平,。健全行風(fēng)建設(shè)專項評價長效機制,，全面實施“好差評”制度，開展體驗式評價和群眾滿意度調(diào)查,。

完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。適應(yīng)人口流動和就業(yè)轉(zhuǎn)換需求,，優(yōu)化跨省就醫(yī)結(jié)算流程,，依托國家異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，推進(jìn)異地就醫(yī)線上備案,、住院和門診費用跨省直接結(jié)算,，提供線上線下一體化服務(wù)。健全跨區(qū)域醫(yī)療保障管理體系和協(xié)作機制,，加強國家,、省級異地就醫(yī)結(jié)算中心建設(shè)和跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)作。優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)，完善省級跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng),，全面提升跨省異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)能力,。

協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務(wù)體系。發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用,，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。促進(jìn)定點醫(yī)藥機構(gòu)行業(yè)行為規(guī)范,、成本控制和行業(yè)自律,。支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革,，將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑,、中藥飲片、中醫(yī)診療項目納入醫(yī)保支付范圍,。鼓勵日間手術(shù),、多學(xué)科診療、無痛診療等醫(yī)療服務(wù)發(fā)展,。支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式新業(yè)態(tài)有序發(fā)展,，促進(jìn)人工智能等新技術(shù)的合理運用。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺,，支持電子處方流轉(zhuǎn),。健全協(xié)商機制，構(gòu)建多方利益協(xié)調(diào)的新格局,，推動政策制定更加精準(zhǔn)高效,。

推動長三角區(qū)域醫(yī)療保障合作,。推進(jìn)實施統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策方案，逐步實現(xiàn)藥品,、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務(wù)項目目錄的統(tǒng)一。提高“一網(wǎng)通辦”服務(wù)水平,，加快完成長三角醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息平臺建設(shè),，實現(xiàn)長三角地區(qū)醫(yī)保服務(wù)一地辦、一網(wǎng)通,、一體化,。探索建立長三角地區(qū)藥品醫(yī)用耗材聯(lián)盟招采機制。建立異地就醫(yī)費用聯(lián)審互查工作機制,。積極推進(jìn)長三角地區(qū)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,。加快基本醫(yī)保一體化發(fā)展，探索與長三角地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格水平銜接,，有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格管理改革和價格優(yōu)化,。基于同一接口規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),，拓展長三角地區(qū)的異地就醫(yī)門診直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)工作,，建立信息共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)結(jié)報,。

推進(jìn)醫(yī)保信息平臺建設(shè),。按照國家醫(yī)保信息化總體部署，推進(jìn)國家醫(yī)保信息平臺在我省落地運用,，建立我省“標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一,、數(shù)據(jù)省級集中、系統(tǒng)兩級部署”的“智慧”醫(yī)保,。構(gòu)建全方位,、全流程、全環(huán)節(jié)醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系,。強化移動端服務(wù)，將服務(wù)功能全面延伸到兩定機構(gòu),，提供就醫(yī),、購藥、結(jié)算全流程線上服務(wù),。推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型,，開展多元深度的醫(yī)保大數(shù)據(jù)挖掘分析,，為政策制定,、精細(xì)化管理、公共服務(wù)提供有力支撐。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,，優(yōu)化應(yīng)用功能,、拓展應(yīng)用場景、提升應(yīng)用體驗,，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“一碼通辦”,。貫徹執(zhí)行醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，確保全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理標(biāo)準(zhǔn)化體系在我省落地,。

落實國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn),。建立上下聯(lián)動、部門合作,、職責(zé)分明的標(biāo)準(zhǔn)化工作機制,，推進(jìn)醫(yī)療保障部門與人力資源社會保障、衛(wèi)生健康,、數(shù)據(jù)資源,、稅務(wù)、銀保監(jiān),、藥監(jiān)等部門的工作銜接,。落實國家醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化工作體制機制,。推動醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和促進(jìn)行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用,。向定點醫(yī)藥機構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)。強化標(biāo)準(zhǔn)實施與監(jiān)督,。  

四,、保障措施

深入貫徹落實廣大人民群眾“病有所醫(yī)”的關(guān)鍵性制度安排，充分調(diào)動一切積極因素,，創(chuàng)造規(guī)劃實施的必要條件和良好環(huán)境,，努力確保規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)如期完成。

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)

堅持把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù),，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程,。嚴(yán)格按照統(tǒng)一部署，加強規(guī)劃銜接,，結(jié)合實際制定切實可行的政策措施,，確保改革目標(biāo)如期實現(xiàn)。實施醫(yī)保主要負(fù)責(zé)同志“一把手”工程,，分解規(guī)劃重點任務(wù),，明確責(zé)任單位,、實施時間表和路線圖，提升規(guī)劃實施效能,。

（二）強化法治保障

加快形成與醫(yī)療保障改革相銜接、有利于制度定型完善的政策法規(guī)體系,。加強行政規(guī)范性文件制定清理和監(jiān)督管理,，嚴(yán)格執(zhí)行公平競爭審查制度，確保醫(yī)療保障部門相關(guān)行為符合法律法規(guī)要求,，維護(hù)公平競爭秩序,。深入推進(jìn)醫(yī)保部門普法宣傳教育工作，開展多種形式的醫(yī)保普法宣傳活動,，營造良好的醫(yī)保法治氛圍,。貫徹落實國家工作人員學(xué)法用法制度，完善推進(jìn)行政執(zhí)法公示制度,、執(zhí)法全過程記錄制度,、重大執(zhí)法決定法制審核制度工作。

（三）強化能力建設(shè) 

合理安排醫(yī)療保障投入,，有效落實各項行動計劃和規(guī)劃項目,。加大對托底性、基礎(chǔ)性醫(yī)保工作的財政投入力度,，提高資金使用管理的科學(xué)性和規(guī)范性,。健全醫(yī)療保障資金分配使用管理和項目建設(shè)規(guī)范，加強資金監(jiān)管和績效評價,。加強醫(yī)療保障人才隊伍建設(shè),，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)化人才，鼓勵高等院校,、科研院所等與醫(yī)療保障部門開展合作,，加強智庫建設(shè)和人才支撐。實施醫(yī)療保障干部全員培訓(xùn),。建立體現(xiàn)醫(yī)療保障領(lǐng)域特點的人才評價機制,。充實醫(yī)保監(jiān)管力量，加強醫(yī)保領(lǐng)域執(zhí)法工作,，強化經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè),，確保醫(yī)療保障各項工作落到實處。

（四）推進(jìn)部門協(xié)同聯(lián)動 

建立醫(yī)療保障領(lǐng)域部門協(xié)作聯(lián)動機制,，深化醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”,。加強與衛(wèi)生健康,、藥監(jiān),、人力資源社會保障等各部門信息互聯(lián)互通，完善協(xié)作聯(lián)動機制,，營造良好輿論氛圍,，有效保障規(guī)劃實施。各有關(guān)部門要突出跨領(lǐng)域,、多部門的政策統(tǒng)籌,、信息互通、協(xié)作配合,、有效聯(lián)動,、互相支持，形成高效運轉(zhuǎn)的長效機制,。

（五）加強規(guī)劃監(jiān)測評估

積極開展規(guī)劃實施年度監(jiān)測分析,、中期評估和總結(jié)評估，鼓勵多方參與評估,，積極引入第三方評估機構(gòu),，科學(xué)精準(zhǔn)評估規(guī)劃落地情況。自覺接受人大,、政協(xié)監(jiān)督,，暢通群眾訴求和意見表達(dá)渠道。加強監(jiān)督考核,，提高信息透明度,，結(jié)合監(jiān)測評估結(jié)果，按照程序開展規(guī)劃動態(tài)維護(hù)工作,，對規(guī)劃實施情況及時修正,，確保各項重點工作任務(wù)落地落實。