| 索引號 | 11341700MB1728327G/202202-00016 | 組配分類 | 負責人解讀 |
| 發(fā)布機構 | 宣城市醫(yī)療保障局 | 發(fā)文日期 | 2022-02-12 03:26 |
| 發(fā)布文號 | 無 | 關鍵詞 | 監(jiān)管,醫(yī)保,基金,強化,機制,意見,結合,內(nèi)含,保障,實施,國務院,部門,建立,長效,監(jiān)督,指導,管理,制度,醫(yī)療,黨中央,負責人解讀 |
| 信息來源 | 市醫(yī)療保障局 | 主題導航 | 綜合政務 |
| 信息名稱 | 【部門分管負責人解讀】市醫(yī)保局分管領導周銳（副局長）解讀《關于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》 | 內(nèi)容概述 | 為堵塞醫(yī)?；鸨O(jiān)管漏洞,，維護醫(yī)保基金安全,，經(jīng)市委,、市政府同意,，我局起草了《關于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》（皖政辦〔2021〕9號）（以下簡稱《實施意見》）。現(xiàn)就有關內(nèi)容解讀如下：一,、《實施意見》的出臺依據(jù)是什么,？黨中央,、國務院高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作,，先后出臺《中共中央,、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》，對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作作出了頂層設計,，明確指出必須始終把維護基金安全作為首要任務，織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子,。省委、省政府認真貫徹落實黨中央,、國務院決策部署,，以堅 |
近日，宣城市醫(yī)療保障局制定我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制,，經(jīng)市政府同意，以政府辦名義出臺《宣城市人民政府辦公室關于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》,，為便于公眾知曉,、理解政策相關條款，現(xiàn)解讀如下：
一,、出臺背景和制定依據(jù)
黨中央,、國務院高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作,，先后出臺《中共中央,、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》，對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作作出了頂層設計,，明確指出必須始終把維護基金安全作為首要任務，織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子,。省委、省政府認真貫徹落實黨中央,、國務院決策部署,，以堅決態(tài)度、扎實部署,、有力行動,，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《關于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的若干意見》（皖政辦〔2021〕9號），廣泛征求市有關單位和各縣市區(qū)醫(yī)保局的意見建議,，并報請省醫(yī)保局指導。
二,、制定意義和總體考慮
制定《實施意見》,，積極推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度改革,，加快形成以法治為保障,，以信用管理為基礎，以多形式檢查,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托,，黨委領導、政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督,、行業(yè)自律、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局,，構建全過程,、全周期、全鏈條的監(jiān)管機制,，切實維護醫(yī)?；鸢踩嵘t(yī)?；鹗褂眯?，推進醫(yī)保事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
三,、《實施意見》提出的基金監(jiān)管長效機制建設總體要求
概括地說,，就是堅持“一個指導”，即堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,；推動“六個結合”,，即堅持行政監(jiān)管與協(xié)議監(jiān)管相結合、醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管與相關部門聯(lián)合監(jiān)管相結合,、傳統(tǒng)方式監(jiān)管與智能監(jiān)管相結合,、長效機制建設與專項整治相結合、強化主體責任與構建信用體系相結合,、全鏈條監(jiān)管與全方位服務相結合,；認真開展“五查”，即對欺詐騙保問題嚴處快查,、全面清查,、深挖徹查、回頭倒查,、人事同查,；實現(xiàn)“一個目標”,，即實現(xiàn)對醫(yī)保基金使用全過程,、全周期,、全鏈條、全系統(tǒng),、全方位監(jiān)管,，推動形成以法治為保障，信用管理為基礎,，多形式檢查,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領導,、政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督、行業(yè)自律,、個人守信相結合的全方位,、多層次監(jiān)管格局，切實維護醫(yī)?；鸢踩?，管好用好人民群眾“看病錢”“救命錢”，不斷提高人民群眾獲得感,、幸福感,、安全感。
四,、工作目標
加快建成醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系,，形成以法治為保障，信用管理為基礎,，多形式檢查,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領導,、政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督、行業(yè)自律,、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局,，實現(xiàn)我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化,、規(guī)范化,、常態(tài)化，并在實踐中不斷發(fā)展完善。
五,、主要內(nèi)容
《實施意見》分別從強化常態(tài)化監(jiān)管機制,、強化聯(lián)合監(jiān)管機制、強化社會監(jiān)管機制,、強化醫(yī)藥機構自主監(jiān)管機制和強化大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管機制5個方面,，提出26條具體舉措，并且明確了責任部門,。
一是通過嚴格定點協(xié)議管理,、強化定點協(xié)議考核,、強化醫(yī)保醫(yī)師管理,、堅持全覆蓋檢查、組織交叉互查,、注重清底徹查,、強化專項整治、加強監(jiān)管力量,、實施駐點監(jiān)督,、實行聯(lián)系督導十項措施，強化醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管,。
二是通過明確明確部門監(jiān)管職責,、推進部門信息共享、 常態(tài)開展部門會商,、建立案件移送制度,、推行醫(yī)保信用監(jiān)管、探索異地協(xié)同監(jiān)管六項措施,，強化相關部門聯(lián)合監(jiān)管,。
三是通過實行舉報獎勵制度、聘請社會監(jiān)督員監(jiān)督,、借助第三方力量監(jiān)管,、定期曝光典型案例四項措施，強化社會力量協(xié)同監(jiān)管,。
四是通過推動醫(yī)藥機構加強自我管理,；推進醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保行業(yè)自律兩項措施,，強化定點醫(yī)藥機構自主監(jiān)管,。
五是通過建立統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)、創(chuàng)新建立監(jiān)管制度和強化基金監(jiān)管規(guī)范保障三項措施,，強化大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管,。
六、創(chuàng)新舉措
此次出臺的《實施意見》具有三個顯著特點：一是綜合運用行政監(jiān)管、協(xié)議管理,、智能監(jiān)控,、網(wǎng)格化監(jiān)管、社會監(jiān)督,、信用管理,、第三方評估等多種手段加強監(jiān)管；二是強化聯(lián)合監(jiān)管,，加強各部門之間信息共享,，定期開展部門會商，醫(yī)保,、衛(wèi)生健康,、公安部門、審計等相關部門各負其責,，協(xié)同配合,，形成監(jiān)管合力；三是強化醫(yī)藥機構自主監(jiān)管,，引導醫(yī)藥機構加強自我管理,，推進醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保行業(yè)自律,。
七,、總體工作要求
通過加強組織領導、建立工作機制,、做好宣傳引導,、嚴肅責任追究四條工作要求全面推進實施意見的落地執(zhí)行。
解讀人：周銳 黨組成員,、副局長 0563-2830761