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“十三五”時(shí)期全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得了哪些成效,？

“十三五”時(shí)期,，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，市委、市政府將醫(yī)療保障工作放在更加重要位置,，領(lǐng)導(dǎo)全市醫(yī)保部門緊盯制度完善,、聚力改革攻堅(jiān)、強(qiáng)化基金監(jiān)管,、完善醫(yī)保服務(wù),，全市醫(yī)療保障事業(yè)取得加速、長足發(fā)展,，初步形成“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等”相互銜接,、共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，人民群眾獲得感,、幸福感,、安全感明顯增強(qiáng)，為全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速穩(wěn)定發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn),。

（一）制度體系更加完善,。建立實(shí)施全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度,。實(shí)現(xiàn)全市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施?；就瓿苫踞t(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,，待遇保障實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。持續(xù)落實(shí)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,。扎實(shí)推行醫(yī)療救助,，實(shí)現(xiàn)應(yīng)救盡救，全市累計(jì)救助14.69萬人,，資助參保金額3500.02萬元,；醫(yī)療救助金額4103.88萬元。商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助在我市共同發(fā)展,，多層次醫(yī)療保障體系加速形成,、逐步完善。

（二）待遇保障穩(wěn)步提升,。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍逐步擴(kuò)大,。2020年，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)108.44%,。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)73.74%,；普通住院“封頂線”提高至25萬元。大病保險(xiǎn)起付線降低至1.5萬元,，起步報(bào)銷比例從50%提高到60%（實(shí)際比例達(dá)62.93%）,。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種由最少的12種統(tǒng)一調(diào)整擴(kuò)大至63種,?！皟刹　遍T診用藥保障在全國率先落地，阿卡波糖,、厄貝沙坦等67種“兩病”用藥在全市鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）落地,，覆蓋率和直接結(jié)算率均達(dá)100%。

（三）重大改革有序推進(jìn),。推進(jìn)按病種,、按床日、按項(xiàng)目等相結(jié)合的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式,，統(tǒng)籌推進(jìn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）國家試點(diǎn)和區(qū)域總額預(yù)算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點(diǎn)數(shù)付費(fèi)改革,、“日間病床”、“同病同保障”3個(gè)省級(jí)試點(diǎn),。推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革,，完成18項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整和9項(xiàng)新開展醫(yī)療服務(wù)試行價(jià)格授權(quán)。落實(shí)藥品（耗材）集中帶量采購,，國家談判藥（抗癌藥）落地“雙通道”覆蓋27家“兩定機(jī)構(gòu)”,；累計(jì)采購各類談判藥,、高值醫(yī)用耗材分別達(dá)6671.39萬元、1787.7萬元,，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,、減輕患者負(fù)擔(dān)分別達(dá)9708.01萬元、3394萬元,。

（四）基金監(jiān)管成效顯著,。建立醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議,、案件移交等機(jī)制,，構(gòu)建駐點(diǎn)督導(dǎo)、社會(huì)監(jiān)督員,、市縣互查等監(jiān)管制度體系,。2020年，全市醫(yī)?；鹗杖脒_(dá)32.95億元,，支出達(dá)29.23億元，運(yùn)行總體安全,、平穩(wěn),。全力打擊欺詐騙保，2019～2020年間,，累計(jì)查處“兩定機(jī)構(gòu)”1078家,，扣減（追回）醫(yī)保基金1.6億元,追回違規(guī)資金占比居全省前列,。全面實(shí)行《公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》和醫(yī)保醫(yī)師,、醫(yī)保護(hù)士管理制度，對(duì)4912名醫(yī)保醫(yī)師和5340名醫(yī)保護(hù)士實(shí)施備案登記,。分別在全國和全省率先實(shí)施醫(yī)保違規(guī)行為和醫(yī)療費(fèi)用增長“雙控”綜合考評(píng),、零售藥店常規(guī)藥品價(jià)格監(jiān)測和信息發(fā)布制度,，“雙控”綜合考評(píng)被列入國家醫(yī)保局醫(yī)保管理增效典型案例進(jìn)行全國推廣,。

（五）醫(yī)保擔(dān)當(dāng)充分體現(xiàn)。實(shí)施健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策,，打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn),。全市建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率始終保持100%?；踞t(yī)?；稹⒋蟛”ｋU(xiǎn)基金,、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金分別支付貧困人口醫(yī)療費(fèi)用2.99億元,、3535.03萬元,、4103.88萬元。推出新冠疫情防控醫(yī)?！傲蟊Ｕ稀?，出臺(tái)職工基本醫(yī)保繳費(fèi)“減延緩”等政策，推出醫(yī)?！拔遛k”等服務(wù),，預(yù)撥新冠肺炎專項(xiàng)救治資金410萬元，確診患者妥善救治率100%,；為全市7826家企業(yè)減負(fù)1.03億元,。

（六）服務(wù)能力顯著提升。持續(xù)改善醫(yī)保行風(fēng),，深度開展“減證便民”,，在國家醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)17個(gè)事項(xiàng)辦理時(shí)限再壓縮85%以上,，全部事項(xiàng)辦理材料再壓縮40%以上,。市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、職工參保線上申辦,、市內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)陸續(xù)實(shí)現(xiàn),。全市48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)，2019～2020年間,，全市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算1.6萬人次,，醫(yī)療總費(fèi)用4.11億元，醫(yī)?；鹬Ц?.08億元,。

（七）協(xié)同發(fā)展全省領(lǐng)先。作為全省唯一城市參加長三角地區(qū)醫(yī)保一體化工作座談會(huì),，與上海虹口,、江蘇無錫等4地簽訂《長三角產(chǎn)業(yè)合作區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議》。實(shí)現(xiàn)長三角地區(qū)異地住院和普通門診就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算,。承辦召開長三角異地就醫(yī)門診結(jié)算總結(jié)大會(huì),，獲評(píng)長三角跨省異地門診結(jié)算工作先進(jìn)集體。入選長三角跨省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”首批省級(jí)試點(diǎn),。

（八）智慧醫(yī)保加速構(gòu)建,。完成醫(yī)保數(shù)據(jù)中心（一期）建設(shè)及三級(jí)等保測評(píng)、“三保合一”醫(yī)保信息系統(tǒng)搭建和全市醫(yī)保數(shù)據(jù)集成,。醫(yī)保數(shù)據(jù)中心（二期）建設(shè),、14個(gè)醫(yī)保子系統(tǒng)部署、15項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹,、醫(yī)保電子憑證推廣和應(yīng)用有序推進(jìn),。廣德市人民醫(yī)院,、績溪縣人民醫(yī)院等16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用上線，實(shí)現(xiàn)“一碼通辦”全景智能服務(wù),。

 聯(lián)系人：湯晨輝           ,；聯(lián)系科室：綜合科      聯(lián)系電話：0563-2830761