索引號(hào) | 11341700MB1728327G/202304-00018 | 組配分類 | 上級(jí)政策解讀 |
發(fā)布機(jī)構(gòu) | 宣城市醫(yī)療保障局 | 發(fā)文日期 | 2023-04-20 11:13 |
發(fā)布文號(hào) | 無 | 關(guān)鍵詞 | 舉報(bào)人,舉報(bào),獎(jiǎng)勵(lì),醫(yī)療,保障,違規(guī),基金,違法,案值,金額,部門,使用,醫(yī)保,確認(rèn),行為,身份,應(yīng)當(dāng),辦理,行政,提供,上級(jí)政策解讀 |
信息來源 | 宣城市醫(yī)療保障局 | 主題導(dǎo)航 | 綜合政務(wù) |
信息名稱 | 《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》政策解讀 | 內(nèi)容概述 | 為鼓勵(lì)舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為,動(dòng)員社會(huì)力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督,,維護(hù)醫(yī)療保障基金安全和公民醫(yī)療保障合法權(quán)益,,根據(jù)國家醫(yī)保局辦公室,、財(cái)政部辦公廳聯(lián)合印發(fā)的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》要求,,省醫(yī)保局聯(lián)合省財(cái)政廳,,結(jié)合我省實(shí)際,,在廣泛征求意見基礎(chǔ)上,,經(jīng)合法性審查,,制定出臺(tái)了《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹋e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》(以下簡稱辦法),于2023年4月1日期正式施行?,F(xiàn)就《辦法》主要內(nèi)容解讀如下,。一、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)是什么,?醫(yī)療保障行政部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照舉報(bào)事項(xiàng)涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)療保障基金損失金額(以下稱案值)的一定比例,,分段給予 |
為鼓勵(lì)舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為,動(dòng)員社會(huì)力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督,,維護(hù)醫(yī)療保障基金安全和公民醫(yī)療保障合法權(quán)益,,根據(jù)國家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳聯(lián)合印發(fā)的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》要求,,省醫(yī)保局聯(lián)合省財(cái)政廳,,結(jié)合我省實(shí)際,在廣泛征求意見基礎(chǔ)上,,經(jīng)合法性審查,,制定出臺(tái)了《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)保基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》(以下簡稱辦法),,于2023年4月1日期正式施行?,F(xiàn)就《辦法》主要內(nèi)容解讀如下,。
一、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)是什么,?
醫(yī)療保障行政部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照舉報(bào)事項(xiàng)涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)療保障基金損失金額(以下稱案值)的一定比例,,分段給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)。除舉報(bào)事項(xiàng)外,,查實(shí)的其他違法違規(guī)金額不納入案值計(jì)算,。獎(jiǎng)勵(lì)具體標(biāo)準(zhǔn)為:
(一)案值金額在10萬元以下(含10萬元)的,按照案值金額的3%給予獎(jiǎng)勵(lì),,最低不少于200元,;
(二)案值金額在10萬元以上50萬元以下(含50萬元)的部分,按超過10萬元部分的2%增加獎(jiǎng)勵(lì)金額,;
(三)案值金額在50萬元以上的,,按超過50萬元部分的1%增加獎(jiǎng)勵(lì)金額;
(四)舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的,,在舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額基礎(chǔ)上增加20%;
(五)最高獎(jiǎng)勵(lì)金額不超過20萬元,。
舉例:如某舉報(bào)人舉報(bào)線索經(jīng)查屬實(shí),,涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金100萬元,,按規(guī)定可獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金為:10萬*3%+40萬*2%+50萬*1%=1.6萬元,。
二、舉報(bào)人獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)要求哪些條件,?
舉報(bào)時(shí)須同時(shí)符合下列條件,,才能獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金:
(一)有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體違法違規(guī)線索,并提供了有效證據(jù),;
(二)舉報(bào)的主要事實(shí),、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握;
(三)舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí),,被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失,;
(四)舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),并提供可供核查且真實(shí)有效的身份信息,、聯(lián)系方式等,;
(五)其他依法依規(guī)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的必備條件。
舉報(bào)人匿名舉報(bào)但有領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)意愿的,,在醫(yī)保部門通知領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)后,,及時(shí)提供本人身份證明、銀行賬戶等相關(guān)資料,,可以兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì),。
舉報(bào)時(shí)有下列情形之一的,,不予獎(jiǎng)勵(lì):
(一)舉報(bào)人為醫(yī)療保障部門工作人員或者受醫(yī)療保障部門委托履行基金監(jiān)管職責(zé)的第三方機(jī)構(gòu)工作人員;
(二)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為人主動(dòng)供述本人及其同案人員的違法違規(guī)事實(shí),,或者在被調(diào)查處理期間檢舉揭發(fā)其他違法違規(guī)行為,;
(三)醫(yī)療保障行政部門對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)作出處理決定前,舉報(bào)人主動(dòng)撤回舉報(bào),;
(四)舉報(bào)人身份無法確認(rèn)或者無法與舉報(bào)人取得聯(lián)系,;
(五)舉報(bào)前,相關(guān)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為已進(jìn)入訴訟,、仲裁等法定程序,;
(六)其他依法依規(guī)不予獎(jiǎng)勵(lì)的情形。
三,、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)領(lǐng)取程序是什么,?
1.醫(yī)療保障行政部門制作《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通知書》,根據(jù)舉報(bào)人提供的聯(lián)系方式,,并通過郵寄或電子郵件,、短信、微信等形式告知舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)事宜,。(注:舉報(bào)人提供的聯(lián)系方式無效的,,視為自動(dòng)放棄)
2.舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)在收到《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通知書》之日起60日內(nèi),由本人或者受托人辦理身份確認(rèn)手續(xù),,聯(lián)名舉報(bào)的舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)推舉一名代表辦理確認(rèn)手續(xù),。逾期未辦理身份確認(rèn)手續(xù)的,視為自動(dòng)放棄,。舉報(bào)人對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)金額有異議的,應(yīng)在收到《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通知書》之日起10個(gè)工作日內(nèi),,向?qū)嵤┡e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的醫(yī)療保障行政部門提出復(fù)核請(qǐng)求,。
3.醫(yī)療保障行政部門在舉報(bào)人身份確認(rèn)后的5個(gè)工作日內(nèi),將獎(jiǎng)勵(lì)資金足額打入舉報(bào)人指定賬戶,。
舉報(bào)人可通過郵件,、現(xiàn)場(chǎng)等多渠道辦理身份確認(rèn)手續(xù),應(yīng)當(dāng)提供能夠辨別其身份的有效證明,、銀行賬戶信息,、《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通知書》等。委托他人辦理確認(rèn)的,,受托人應(yīng)當(dāng)同時(shí)持有舉報(bào)人授權(quán)委托書,、舉報(bào)人和受托人的有效身份證明。聯(lián)名舉報(bào)的舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)推舉一名代表持所有舉報(bào)人授權(quán)書辦理確認(rèn)手續(xù),。
四,、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金來源是哪里,?
舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)所需資金納入縣級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門預(yù)算,接受財(cái)政,、審計(jì)等部門的監(jiān)督檢查,。
解讀機(jī)關(guān):省醫(yī)保局
咨詢處室:基金監(jiān)管處
聯(lián) 系 人:戚志春
聯(lián)系方式:0551-69029716