索引號(hào) | 113417000032454254/202009-00257 | 組配分類 | 衛(wèi)生監(jiān)督 |
發(fā)布機(jī)構(gòu) | 宣城市衛(wèi)生健康委員會(huì) | 發(fā)文日期 | 2020-09-30 16:13 |
發(fā)布文號(hào) | 宣衛(wèi)健監(jiān)〔2020〕25號(hào) | 關(guān)鍵詞 | 醫(yī)療服務(wù) |
信息來源 | 宣城市衛(wèi)生健康委員會(huì) | 主題導(dǎo)航 | 衛(wèi)生、體育 / 其他 / 通知 |
信息名稱 | 宣城市關(guān)于實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理工作的通知 | 內(nèi)容概述 | 宣城市關(guān)于實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理工作的通知 |
各縣市區(qū)衛(wèi)生健康委:
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為管理,,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督效能和水平,,根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的有關(guān)要求,,經(jīng)研究,決定在全市實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理工作,,現(xiàn)將有關(guān)工作要求通知如下:
一,、總體目標(biāo)
全面落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任,堅(jiān)持日常監(jiān)管與量化分級(jí)相結(jié)合,,動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)與年度評(píng)審相結(jié)合,,統(tǒng)一要求與因地制宜相結(jié)合,全面實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理,,推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“信用+綜合監(jiān)管”體系建設(shè),。
二、實(shí)施范圍
對(duì)全市轄區(qū)內(nèi)持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu),,主要包括醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、個(gè)體診所,、門診部,、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等,,進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化等級(jí)評(píng)定,。取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不足一年的不予評(píng)定等級(jí)。
三,、實(shí)施原則
(一)量化評(píng)價(jià)
根據(jù)法律,、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范的要求,,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行量化,并應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)性分析理論,,按風(fēng)險(xiǎn)度高低分為關(guān)鍵項(xiàng)目和非關(guān)鍵項(xiàng)目,。通過監(jiān)督量化評(píng)價(jià)評(píng)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)度等級(jí),以客觀公正地反映其執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)狀,。
(二)屬地管理
市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一組織并指導(dǎo)全市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理工作,。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的量化評(píng)分和信譽(yù)度等級(jí)評(píng)定,,落實(shí)屬地管理,由所屬轄區(qū)內(nèi)實(shí)施日常監(jiān)督管理的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施,。
(三)動(dòng)態(tài)監(jiān)管
醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)信譽(yù)度等級(jí)應(yīng)根據(jù)每年度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督,、評(píng)價(jià)的結(jié)果確定,以當(dāng)年度綜合得分進(jìn)行評(píng)級(jí),。
(四)公開透明
醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)信譽(yù)度等級(jí)應(yīng)向社會(huì)公示,,強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督力量。
四,、實(shí)施方法
(一)確定量化評(píng)價(jià)內(nèi)容
依據(jù)有關(guān)法律,、法規(guī)和各類醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求,,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別,,制定《宣城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)量化評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容,、項(xiàng)目,、分值、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體規(guī)定,。
(二)確定量化評(píng)價(jià)程序
采取日常監(jiān)督,、專項(xiàng)整治、隨機(jī)抽查等相結(jié)合方式,,由各縣市區(qū)衛(wèi)生健康委組織執(zhí)法監(jiān)督等相關(guān)人員,,根據(jù)《宣城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)容,對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化評(píng)分,。檢查項(xiàng)目和檢查內(nèi)容可合理缺項(xiàng),。
(三)確定量化評(píng)價(jià)等級(jí)
按100分標(biāo)化評(píng)分,分?jǐn)?shù)由現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審和日常檢查扣分組成,。結(jié)合日常監(jiān)督不良執(zhí)業(yè)行為記分,,總分為評(píng)審得分減除當(dāng)年度周期內(nèi)不良執(zhí)業(yè)行為記分后所得分?jǐn)?shù)。根據(jù)綜合分值,,量化管理分A,、B、C三個(gè)等級(jí),。
A級(jí):標(biāo)“★”號(hào)關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo),,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分≤4分,標(biāo)化分在85分以上,。信譽(yù)度良好,,醫(yī)療服務(wù)管理水平較高,為優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu),;實(shí)施簡(jiǎn)化監(jiān)督,。
B級(jí):標(biāo)“★”號(hào)關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo),,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分<6分,標(biāo)化分在70-84分,。信譽(yù)度一般,,醫(yī)療服務(wù)管理水平一般,為合格醫(yī)療機(jī)構(gòu),;實(shí)施常規(guī)監(jiān)督。
C級(jí):標(biāo)“★”號(hào)有一項(xiàng)以上不符合要求或醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分達(dá)到6分以上或標(biāo)化分<69分的,。信譽(yù)度較差,,醫(yī)療服務(wù)管理水平較差,為不合格醫(yī)療機(jī)構(gòu),;實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督,。
凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有一次違法行為受到衛(wèi)生健康行政部門處罰的,必須降低一個(gè)等級(jí),,且取消本年度A級(jí)評(píng)審資格,。個(gè)體診所未落實(shí)原省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于個(gè)體診所“三統(tǒng)一”規(guī)范化管理工作要求的,不得評(píng)定A級(jí),。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)中未評(píng)定為優(yōu)秀單位的,,不得評(píng)定A級(jí)。
(四)公示量化評(píng)價(jià)結(jié)果
市衛(wèi)生健康委組織有關(guān)人員于每年12月份前,,完成對(duì)各縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)送的A級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查,、復(fù)核工作,并向社會(huì)公布全市A級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最終評(píng)定結(jié)果,。對(duì)評(píng)定為A級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予通報(bào),、表彰。
各縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)施量化分級(jí)管理,、確定了信譽(yù)度等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放相應(yīng)等級(jí)標(biāo)識(shí),,并懸掛或張貼在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醒目位置。及時(shí),、客觀,、準(zhǔn)確地公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)度等級(jí)信息。
(五)運(yùn)用量化評(píng)價(jià)結(jié)果
將量化管理等級(jí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目設(shè)置,、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作相結(jié)合:B級(jí)以上醫(yī)院,,才可考慮增設(shè)診療科目、開展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作,;相同科目設(shè)置,、許可及大型醫(yī)療設(shè)備配置A級(jí)機(jī)構(gòu)優(yōu)先;C級(jí)單位在當(dāng)年及下一年度不得申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)診療科目及等級(jí)評(píng)審,,在安排項(xiàng)目,、資金或醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入時(shí),,不予考慮。對(duì)檢查中屢次違法違規(guī)執(zhí)業(yè)的,,依法予以吊銷執(zhí)業(yè)許可證,。
五、工作要求
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為,,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任落實(shí)的積極探索,。各地衛(wèi)生健康行政部門要高度重視,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),,不斷完善工作機(jī)制,,積極穩(wěn)妥推進(jìn)實(shí)施。對(duì)實(shí)際工作中遇到的問題,,要深入研究,,科學(xué)分析,及時(shí)解決,,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理工作的順利實(shí)施,。
(二)細(xì)化具體要求
各縣市區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際情況,制定具體實(shí)施方案,,在統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下,,可進(jìn)一步細(xì)化評(píng)定內(nèi)容和要求,并統(tǒng)一公示樣式,,進(jìn)一步增強(qiáng)工作的可操作性,。
(三)強(qiáng)化人員培訓(xùn)
各地要組織開展專題培訓(xùn),使監(jiān)管人員充分認(rèn)識(shí)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理工作的重要意義,,準(zhǔn)確掌握量化等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和要求,,統(tǒng)一評(píng)定尺度。
(四)嚴(yán)格等級(jí)評(píng)定
各地要制定相關(guān)工作紀(jì)律,,確保監(jiān)管人員在等級(jí)評(píng)定過程中客觀,、公正;對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)等級(jí)評(píng)定工作的投訴和意見,,要及時(shí)核實(shí),、認(rèn)真處理。
(五)加大宣傳公示
各地要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理工作的宣傳力度,,采取多種方式,,宣傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理工作的重要意義、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),、工作程序和有關(guān)要求,,及時(shí)向社會(huì)公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化等級(jí),動(dòng)員社會(huì)各界參與監(jiān)督,。
(六)注重信息應(yīng)用
各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理情況,,分析判斷本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境,,查找監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié),有針對(duì)性地加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管,,不斷提高監(jiān)管效能和水平,。
附件:宣城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
2020年9月28日
宣城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)院、衛(wèi)生院類)
單位: 現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)化得分: 不良執(zhí)業(yè)行為累積記分: 總得分:
評(píng)價(jià)項(xiàng)目 |
分值 |
評(píng)價(jià)內(nèi)容 |
檢查方法與評(píng)分細(xì)則 |
評(píng)價(jià)情況 |
機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理 (60分) |
10 |
1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛于明顯處,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和變更注冊(cè),,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》在有效期內(nèi)按時(shí)校驗(yàn)★;醫(yī)院法定代表人,、地點(diǎn),、床位數(shù)等注冊(cè)事項(xiàng)發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)辦理變更注冊(cè)登記;醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室命名規(guī)范,。 |
現(xiàn)場(chǎng)查看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本及副本,未懸掛扣2分,,未懸掛于明顯處扣1分,。不按規(guī)定申請(qǐng)校驗(yàn)列入不合格。未及時(shí)變更注冊(cè)事項(xiàng),,發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣2分,。實(shí)地查看并核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室命名,未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自改變或增設(shè)機(jī)構(gòu),、科室名稱及使用國(guó)家禁止的名稱,,機(jī)構(gòu)命名或1個(gè)科室命名不規(guī)范分別扣5分。與核準(zhǔn)診療科目不符,,扣5分(中醫(yī)科室命名按有關(guān)規(guī)定),。 |
|
★ |
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè);醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將科室或房屋出租,、承包給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu),,并以本單位的名義開展診療活動(dòng)以及存在有其他各種名目的營(yíng)利性合作項(xiàng)目。★ |
現(xiàn)場(chǎng)查看,,檢查開展的診療科目是否與批準(zhǔn)科目相符(抽查病例,、門診日志、處方或票據(jù)等),。發(fā)現(xiàn)有超診療科目范圍執(zhí)業(yè)或出租,、轉(zhuǎn)讓或承包科室等非法行醫(yī)情況列入不合格。 |
|
|
4 |
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展第二,、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用,,應(yīng)依法進(jìn)行備案管理。醫(yī)療美容主診醫(yī)師的專業(yè)應(yīng)實(shí)行備案管理,。 |
現(xiàn)場(chǎng)查看與資料審核相結(jié)合,,擅自開展第二,、三類醫(yī)療技術(shù)的,一項(xiàng)技術(shù)扣1分,,直至扣完,。違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)的扣4分。未將醫(yī)療美容主診醫(yī)師核定結(jié)果報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案的扣4分,。 |
|
|
10 |
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)《傳染病防治法》,、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水,,應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒;達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后,,方可排入污水處理系統(tǒng),。 |
結(jié)合當(dāng)年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)分值進(jìn)行標(biāo)化評(píng)分。醫(yī)療污水未按照規(guī)定處置的,,扣5分,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等未落實(shí)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》相關(guān)規(guī)定的扣5分。 |
|
|
8 |
5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的,,應(yīng)依法取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療技術(shù)服務(wù)的,應(yīng)依法取得《放射診療許可證》,。 |
未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展相關(guān)技術(shù)服務(wù),,扣8分。超出登記范圍開展母嬰保健技術(shù)服務(wù),,扣4分,。未取得《放射診療許可證》,擅自開展放射診療活動(dòng)的扣8分,。新,、改、擴(kuò)建放射診療項(xiàng)目未經(jīng)審查以及增設(shè)新進(jìn)放射診療設(shè)備且已開展診療活動(dòng)尚未報(bào)批的,,一項(xiàng)扣8分,。 |
|
|
8 |
6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理,建立并完善管理制度和工作規(guī)范,,并保證落實(shí),。將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。 |
未設(shè)立臨床用血管理相關(guān)組織的扣1分,;未建立血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度的扣2分,;未建立臨床用血申請(qǐng)管理制度的扣2分; 未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度的扣2分;未建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度的扣2分,;將經(jīng)濟(jì)收入作為對(duì)輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)的扣8分,。 |
|
|
10 |
7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定開具、調(diào)劑,、保管處方,。按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于統(tǒng)一全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方格式的通知》要求統(tǒng)一處方格式。 |
現(xiàn)場(chǎng)抽查近期處方箋,,發(fā)現(xiàn)未按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于統(tǒng)一全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方格式的通知》要求統(tǒng)一處方格式,,扣5分;處方開具,、保管,、調(diào)劑等不符合規(guī)定要求(包括處方內(nèi)容),一項(xiàng)扣5分,。 |
|
|
5 |
8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告應(yīng)嚴(yán)格遵守《廣告法》規(guī)定,。醫(yī)療廣告發(fā)布必須經(jīng)過審批,不得擅自刪改,、增加未經(jīng)核準(zhǔn)的廣告內(nèi)容,。★ |
發(fā)現(xiàn)未取得《醫(yī)療廣告審查證明》發(fā)布醫(yī)療廣告即列入不合格;本年度工商通報(bào),,違規(guī)發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的,,發(fā)現(xiàn)一次扣5分,,發(fā)現(xiàn)兩次以上違法違規(guī)即列入不合格。 |
|
|
★ |
9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育法律法規(guī),,無非法鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠的行為,。★ |
現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)資料,回訪患者,,結(jié)合日常舉報(bào)投訴案件,,經(jīng)查實(shí)有非法鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠行為即列入不合格。 |
|
|
5 |
10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,,落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任主體責(zé)任。 |
未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的扣1分,;未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的扣1分,;醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位,導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的扣2分,;未落實(shí)十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度的扣2分,。 |
|
|
★ |
11.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高管理水平,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,避免和減少不良執(zhí)業(yè)行為的發(fā)生,。★ |
本年度周期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為累積記分滿12分的即列入不合格,。 |
|
|
★ |
12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療糾紛管理,實(shí)行醫(yī)療責(zé)任追究制,,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,,構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系。 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)給人們生命健康造成重大傷害,;或者發(fā)生同類醫(yī)療糾紛未采取有效防范措施,;或者管理混亂,有嚴(yán)重事故隱患,,可能直接影響醫(yī)療安全的即列入不合格,。 |
|
|
人員執(zhí)業(yè)管理 (35分) |
15 |
13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備法定上崗資格,無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng),。★ |
現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查,,發(fā)現(xiàn)有非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的(專業(yè)技術(shù)人員無相應(yīng)崗位任職資格)列入不合格。醫(yī)務(wù)人員未取得有效執(zhí)業(yè)資質(zhì)(未辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)或執(zhí)業(yè)地點(diǎn),、執(zhí)業(yè)范圍未變更注冊(cè)等)或助理醫(yī)師違規(guī)獨(dú)自執(zhí)業(yè)的,,發(fā)現(xiàn)一人扣5分。本年度周期內(nèi)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為累積記分滿6分的,,發(fā)現(xiàn)一人扣5分,。 |
|
10 |
14.醫(yī)師開具處方應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定。 |
隨機(jī)抽查近一周處方箋,,發(fā)現(xiàn)未取得本醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方權(quán)人員開具處方,,不符合要求的人員調(diào)劑、審核,、評(píng)估,、核對(duì)、發(fā)藥的,,發(fā)現(xiàn)一人扣5分,。 |
|
|
5 |
15.從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作人員須持相關(guān)技術(shù)準(zhǔn)入資格證。 |
現(xiàn)場(chǎng)抽查相關(guān)科室工作人員,,發(fā)現(xiàn)未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核合格證書》進(jìn)行母嬰保健技術(shù)服務(wù),,發(fā)現(xiàn)一人扣5分。 |
|
|
5 |
16.從事放射診療活動(dòng)的工作人員須持相關(guān)技術(shù)準(zhǔn)入資格證,。 |
現(xiàn)場(chǎng)抽查相關(guān)科室工作人員,,發(fā)現(xiàn)未取得《放射診療工作人員證》進(jìn)行放射診療技術(shù)服務(wù),發(fā)現(xiàn)一人扣5分,。 |
|
|
自查自糾情況 (5分) |
5 |
17.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自查自糾,,接受衛(wèi)生行政部門經(jīng)常性監(jiān)督,認(rèn)真落實(shí)監(jiān)督意見,,加強(qiáng)整改。 |
查看本年度衛(wèi)生行政部門監(jiān)督意見書,,未落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督意見的不得分,;監(jiān)督意見落實(shí)不到位,一條扣1分,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在近兩年內(nèi)受衛(wèi)生部門行政處罰的,,對(duì)違法行為未整改落實(shí)或依然存在類似違法行為的,列入不合格,。 |
|
備注:標(biāo)★號(hào)的為關(guān)鍵項(xiàng)目,。每項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容分值扣完為止,不倒扣分,;合理缺項(xiàng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容分值在總分值中分別扣除,,總評(píng)價(jià)分值實(shí)行標(biāo)化處理。
宣城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(診所,、門診部類)
單位: 現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)化得分: 不良執(zhí)業(yè)行為累積記分: 總得分:
評(píng)價(jià)項(xiàng)目 |
分值 |
評(píng)價(jià)內(nèi)容 |
檢查方法與評(píng)分細(xì)則 |
評(píng)價(jià)情況 |
機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理 (60分) |
10 |
1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛于明顯處,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和變更注冊(cè),《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》在有效期內(nèi)按時(shí)校驗(yàn)★,;診所主要負(fù)責(zé)人,、地點(diǎn)、床位數(shù)等注冊(cè)事項(xiàng)發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)辦理變更注冊(cè)登記,;機(jī)構(gòu)名稱及科室設(shè)置命名規(guī)范,;個(gè)體診所建筑面積不少于40 平方米。 |
現(xiàn)場(chǎng)查看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本及副本,,未懸掛扣2分,,未懸掛于明顯處扣1分。不按規(guī)定申請(qǐng)校驗(yàn)列入不合格,;未及時(shí)變更注冊(cè)事項(xiàng),,發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣2分,;實(shí)地查看并核實(shí)科室設(shè)置,,設(shè)置科室無相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的,一個(gè)扣5分,;個(gè)體診所建筑面積少于40 平方米扣5分,;診所診室、治療室,、處置室未分別獨(dú)立設(shè)置,,扣5分。門診部不符合基本標(biāo)準(zhǔn)的,,扣5分,。 |
|
★ |
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè);醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將科室或房屋出租、承包給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu),,并以本單位的名義開展診療活動(dòng)以及存在有其他各種名目的營(yíng)利性合作項(xiàng)目,。★ |
現(xiàn)場(chǎng)查看,檢查開展的診療科目是否與批準(zhǔn)科目相符(抽查病例,、門診日志,、處方或票據(jù)等)。發(fā)現(xiàn)有超診療科目范圍執(zhí)業(yè)或出租,、轉(zhuǎn)讓或承包科室等情況列入不合格,。個(gè)體診所(門診部)不能提供本年度門診日志、處方或票據(jù)等(可查看檢查現(xiàn)場(chǎng)的患者診治記錄,、處方等),,此項(xiàng)列入不合格。 |
|
|
4 |
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用,,應(yīng)依法進(jìn)行備案管理,。醫(yī)療美容主診醫(yī)師的專業(yè)應(yīng)實(shí)行備案管理。 |
現(xiàn)場(chǎng)查看與資料審核相結(jié)合,,擅自開展第二類醫(yī)療技術(shù)的,,一項(xiàng)技術(shù)扣1分,直至扣完,。違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)的扣4分,。未將醫(yī)療美容主診醫(yī)師核定結(jié)果報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案的扣4分。 |
|
|
10 |
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)《傳染病防治法》,、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,、《消毒管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定。 |
結(jié)合當(dāng)年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)分值進(jìn)行標(biāo)化評(píng)分,。 |
|
|
12 |
5.落實(shí)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于個(gè)體診所“三統(tǒng)一”規(guī)范化管理工作要求,。 |
未落實(shí)“三統(tǒng)一”的,缺一項(xiàng)扣4分,。 |
|
|
4 |
6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的,,應(yīng)依法取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療技術(shù)服務(wù)的,,應(yīng)依法取得《放射診療許可證》,。 |
未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展相關(guān)技術(shù)服務(wù),扣4分(重點(diǎn)檢查婦科類診所),。未取得《放射診療許可證》,,擅自開展放射診療活動(dòng)的扣4分(重點(diǎn)檢查口腔類診所)。新,、改,、擴(kuò)建放射診療項(xiàng)目未經(jīng)審查以及增設(shè)新進(jìn)放射診療設(shè)備且已開展診療活動(dòng)尚未報(bào)批的,,一項(xiàng)扣4分。
|
|
|
10 |
7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定開具,、調(diào)劑,、保管處方。按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于統(tǒng)一全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方格式的通知》要求統(tǒng)一處方格式,。 |
現(xiàn)場(chǎng)抽查近期處方箋,,發(fā)現(xiàn)未按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于統(tǒng)一全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方格式的通知》要求統(tǒng)一處方格式,扣5分,;處方開具,、保管、調(diào)劑等不符合規(guī)定要求(包括處方內(nèi)容),,一項(xiàng)扣5分,。 |
|
|
5 |
8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告應(yīng)嚴(yán)格遵守《廣告法》規(guī)定。醫(yī)療廣告發(fā)布必須經(jīng)過審批,,不得擅自刪改,、增加未經(jīng)核準(zhǔn)的廣告內(nèi)容。★ |
發(fā)現(xiàn)未取得《醫(yī)療廣告審查證明》發(fā)布醫(yī)療廣告即列入不合格,;本年度工商通報(bào),,違規(guī)發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的,,發(fā)現(xiàn)一次扣5分,,發(fā)現(xiàn)兩次以上違法違規(guī)即列入不合格。 |
|
|
★ |
9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育法律法規(guī),,無非法鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠的行為,。★ |
現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)資料,回訪患者,,結(jié)合日常舉報(bào)投訴案件,,經(jīng)查實(shí)有非法鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠行為即列入不合格。 |
|
|
5 |
10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定時(shí)限準(zhǔn)確完成法定傳染病和上級(jí)要求報(bào)告疾病的病例個(gè)案報(bào)告以及傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告,。按照《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作,。 |
查看資料,未建立相關(guān)制度的扣2分,;抽查本年度法定傳染病上報(bào)情況(重點(diǎn)是發(fā)熱,、腸道疾病患者,,尤其是疑似新冠肺炎,、手足口病患兒、肺結(jié)核患者等),,發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定上報(bào)的扣3分,;未進(jìn)行本機(jī)構(gòu)傳染病疫情分析的扣2分,。未落實(shí)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》相關(guān)規(guī)定的扣5分。 |
|
|
★ |
11.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高管理水平,,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,,避免和減少不良執(zhí)業(yè)行為的發(fā)生。★ |
本年度周期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為累積記分滿12分的列入不合格,。 |
|
|
★ |
12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療糾紛管理,,實(shí)行醫(yī)療責(zé)任追究制,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,,構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系,。 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)給人們生命健康造成重大傷害;或者發(fā)生同類醫(yī)療糾紛未采取有效防范措施,;或者管理混亂,,有嚴(yán)重事故隱患,可能直接影響醫(yī)療安全的即列入不合格,。 |
|
|
人員執(zhí)業(yè)管理 (35分) |
15 |
13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備法定上崗資格,,無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。★ |
現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查,,發(fā)現(xiàn)有非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的(專業(yè)技術(shù)人員無相應(yīng)崗位任職資格)列入不合格,。醫(yī)務(wù)人員未取得有效執(zhí)業(yè)資質(zhì)(未辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍未變更注冊(cè)等)或助理醫(yī)師違規(guī)獨(dú)自執(zhí)業(yè)的,,發(fā)現(xiàn)一人扣5分,。 |
|
10 |
14.醫(yī)師開具處方應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定。 |
隨機(jī)抽查近一周處方箋,,發(fā)現(xiàn)未取得本醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方權(quán)人員開具處方,,發(fā)現(xiàn)一人扣5分。發(fā)現(xiàn)個(gè)體診所開展診療活動(dòng)不開具處方,,發(fā)現(xiàn)一例扣10分,。 |
|
|
5 |
15.臨床類、口腔類診所(門診部)聘用注冊(cè)的護(hù)理人員應(yīng)按照《護(hù)士條例》規(guī)定開展護(hù)理活動(dòng),。 |
現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)注冊(cè)護(hù)士不在崗執(zhí)業(yè)行為即扣5分,。 |
|
|
5 |
16.中醫(yī)類診所應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定設(shè)置,中醫(yī)診所的中醫(yī)藥治療率不得低于85%,。 |
現(xiàn)場(chǎng)檢查中醫(yī)診所本年度診療記錄與處方箋,,若中醫(yī)藥治療率低于85%即扣5分。 |
|
|
自查自糾情況 (5分) |
5 |
17.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自查自糾,,接受衛(wèi)生行政部門經(jīng)常性監(jiān)督,認(rèn)真落實(shí)監(jiān)督意見,,加強(qiáng)整改。 |
查看本年度衛(wèi)生行政部門監(jiān)督意見書,,未落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督意見的不得分,;監(jiān)督意見落實(shí)不到位,,一條扣1分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在近兩年內(nèi)受衛(wèi)生部門行政處罰的,,對(duì)違法行為未整改落實(shí)或依然存在類似違法行為的,,列入不合格。 |
|
備注:標(biāo)★號(hào)的為關(guān)鍵項(xiàng)目,。每項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容分值扣完為止,,不倒扣分;合理缺項(xiàng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容分值在總分值中分別扣除,,總評(píng)價(jià)分值實(shí)行標(biāo)化處理,。