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宣醫(yī)保秘〔2024〕11號(hào)

 

關(guān)于修訂完善我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的通知

 

各縣（市,、區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委,、財(cái)政局,、市場(chǎng)監(jiān)督管理局，市人民醫(yī)院：

根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì) 安徽省財(cái)政廳 安徽省市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于修訂完善我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的通知》（皖醫(yī)保秘〔2024〕19號(hào)）要求，經(jīng)研究決定,，修訂完善我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、規(guī)范基本路徑

遵循“設(shè)置啟動(dòng)條件,、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施,、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接,、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”基本路徑,，市級(jí)醫(yī)保部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)完善本級(jí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

自2024年起,，依據(jù)完善后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，按年度對(duì)本市相關(guān)指標(biāo)開(kāi)展評(píng)估，符合調(diào)價(jià)條件的,，按機(jī)制實(shí)施市級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格調(diào)整,，原則上于每年5月31日前將評(píng)估結(jié)果及調(diào)價(jià)總量作為重要事項(xiàng)報(bào)告省醫(yī)保局。

二,、規(guī)范開(kāi)展動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估

綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和費(fèi)用控制指標(biāo),、醫(yī)保基金承受能力,、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素,，規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估。未出現(xiàn)下列第1-4項(xiàng)任一條件情況的,，評(píng)估年度可啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,；未出現(xiàn)下列第1-4項(xiàng)任一條件但出現(xiàn)第5項(xiàng)條件情況的，評(píng)估年度不得上調(diào)診查,、護(hù)理,、床位、部分中醫(yī)診療等通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,。

1．上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期赤字,，或上年度居民基本醫(yī)保基金出現(xiàn)當(dāng)期赤字,。

2．上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)小于6個(gè)月,，或居民基本醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)小于3個(gè)月,。

3．上年度公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率超過(guò)10%,。

4．出現(xiàn)重大自然災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的其他情形,。

5．上年度居民消費(fèi)價(jià)格水平漲幅突破預(yù)期目標(biāo),。

三、測(cè)算年度調(diào)價(jià)總量

（一）測(cè)算調(diào)價(jià)總量

市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)總量測(cè)算，以上年度本市數(shù)據(jù)或本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)為依據(jù),。測(cè)算調(diào)價(jià)總量按照上年度醫(yī)療服務(wù)性收入（不含藥品,、衛(wèi)生材料收入）為“基數(shù)”加“合理增長(zhǎng)”的方式確定。

（二）調(diào)整調(diào)價(jià)總量

（1）調(diào)增量,。調(diào)增量是指上年度公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因主動(dòng)降低偏高的政府指導(dǎo)價(jià)（低于政府指導(dǎo)價(jià)收費(fèi)）減少的醫(yī)療服務(wù)收入,，疊加計(jì)入評(píng)估年度調(diào)價(jià)總量。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)管理職權(quán)下調(diào)政府指導(dǎo)價(jià)減少醫(yī)療服務(wù)收入的,，不在調(diào)價(jià)總量上追加,、擴(kuò)大。

（2）調(diào)減量,。上年度市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目新增的醫(yī)療服務(wù)收入為調(diào)減量,，占用評(píng)估年度的調(diào)價(jià)總量。

（三）實(shí)際調(diào)價(jià)總量

實(shí)際調(diào)價(jià)總量=測(cè)算調(diào)價(jià)總量+調(diào)增量-調(diào)減量,。

實(shí)際調(diào)價(jià)總量當(dāng)年度未使用的,、未用盡的，不累計(jì)計(jì)入下一年度調(diào)價(jià)總量,。

四,、其他事項(xiàng)

（一）我市動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)下調(diào)啟動(dòng)條件、優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目,、科學(xué)制定調(diào)價(jià)方案,、適用范圍、完善配套措施以及保障措施,，依照宣城市醫(yī)保局等4部門(mén)《關(guān)于印發(fā)<宣城市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施方案>的通知》（宣醫(yī)保秘〔2023〕6號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

（二）年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整以及個(gè)別調(diào)整，執(zhí)行安徽省醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定,。

（三）本通知由宣城市醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋,，既往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn),。 

 

 

宣城市醫(yī)療保障局       宣城市衛(wèi)生健康委員會(huì)

 

 

宣城市財(cái)政局         宣城市市場(chǎng)監(jiān)督管理局

 

 

              2024年8月14日