| 索引號 | 11341700MB1728327G/202407-00027 | 組配分類 | 負責人解讀 |
| 發(fā)布機構 | 宣城市醫(yī)療保障局 | 發(fā)文日期 | 2024-07-10 09:04 |
| 發(fā)布文號 | 無 | 關鍵詞 | 醫(yī)療,機構,系數(shù),醫(yī)保,調(diào)整,政策,通知,DRG,病例,促進,點數(shù),分組,例數(shù),付費,測算,發(fā)展,機制,穩(wěn)定,優(yōu)化,方式,負責人解讀 |
| 信息來源 | 宣城市醫(yī)療保障局 | 主題導航 | 綜合政務 |
| 信息名稱 | 【部門分管負責人解讀】市醫(yī)保局分管領導邱紅娟（副局長）解讀《關于促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展 優(yōu)化醫(yī)保DRG點數(shù)付費政策的通知》 | 內(nèi)容概述 | 關于《關于促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展優(yōu)化醫(yī)保DRG點數(shù)付費政策的通知》的政策解讀一、為什么要出臺《關于促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展優(yōu)化醫(yī)保DRG點數(shù)付費政策的通知》（以下簡稱《通知》）？ |
關于《關于促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展 優(yōu)化醫(yī)保DRG點數(shù)付費政策的通知》的政策解讀
一,、為什么要出臺《關于促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展 優(yōu)化醫(yī)保DRG點數(shù)付費政策的通知》（以下簡稱《通知》）,？
該文件的出臺主要是對我市基本醫(yī)療保險區(qū)域總額預算管理下的DRG點數(shù)付費政策進行優(yōu)化調(diào)整，積極發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)”聯(lián)動改革中的作用,，進一步促進醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,。
二,、出臺本《通知》的政策依據(jù)包括哪些？
主要政策依據(jù)包括《安徽省人民政府關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的實施意見》（皖政〔2024〕4號）和《宣城市基本醫(yī)療保險區(qū)域總額預算管理下的疾病診斷相關分組點數(shù)付費實施辦法》（宣醫(yī)保秘〔2023〕16號）,。
三,、本《通知》對DRG病例分組存在哪些影響？
此次政策調(diào)整建立健全了DRG病組動態(tài)調(diào)整機制,，并合理化調(diào)整了DRG穩(wěn)定病組和非穩(wěn)定病組的分組要求,。以堅持主要診斷分類和核心DRG分組與國家標準保持一致為基準，采用數(shù)據(jù)測算與專家論證相結合的方式開展DRG病組動態(tài)調(diào)整,。同時將組內(nèi)病例數(shù)符合大數(shù)定理界值要求或者病例數(shù)>5例且CV≤1的病組確定為穩(wěn)定病組,，對組內(nèi)病例數(shù)≤5例或CV>1的病組確定為非穩(wěn)定病組，促進DRG病例分組的科學性和精準度有效提升,。
四,、本《通知》對促進醫(yī)療機構發(fā)展、推動醫(yī)療技術進步的作用具體體現(xiàn)在哪些方面,？
一是優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療機構系數(shù)測算公式和確定規(guī)則,。定點醫(yī)療機構系數(shù)測算公式調(diào)整為：定點醫(yī)療機構系數(shù)=級別系數(shù)×80%+成本系數(shù)×20%，較以往提高醫(yī)療機構級別系數(shù)在醫(yī)療機構系數(shù)重點占比,。明確系數(shù)調(diào)整規(guī)則是由各縣市區(qū)醫(yī)保部門按照系數(shù)差別與既往系數(shù)差別保持相對穩(wěn)定的原則,，根據(jù)測算情況確定轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構系數(shù)，報市醫(yī)保局備案。二是激發(fā)醫(yī)療機構提高醫(yī)療技術水平的積極性,。建立醫(yī)療機構大病,、罕見病救治醫(yī)保激勵機制、高峰醫(yī)療技術醫(yī)保補償機制,、多病同治醫(yī)保鼓勵機制,，以DRG付費點數(shù)激勵方式鼓勵醫(yī)療機構救治大病、罕見病和開展多病同治,，擬另行發(fā)文鼓勵醫(yī)療機構開展市域內(nèi)首創(chuàng)且省內(nèi)處于領先水平的醫(yī)療高峰技術,。三是促進醫(yī)療機構主動提升精細化管理水平。建立醫(yī)療機構DRG運行重點指標“賽馬”機制,，按季度對全市二級及以上綜合醫(yī)院DRG運行重點指標進行分級分類通報,，并納入DRG支付方式改革年度績效評價，激發(fā)醫(yī)療機構精細化管理的內(nèi)生動力,，提高醫(yī)?；鹗褂每冃А?/span>
五,、本《通知》中對引導分級診療,、支持基層醫(yī)療機構發(fā)展的具體舉措是什么？
此次政策調(diào)整將一級及以下定點醫(yī)療機構低倍率病例,，調(diào)整為住院總費用低于本DRG病組均次費用0.3倍以下的費用過低病例,。較以往降低了基層醫(yī)療機構低倍率病例系數(shù)，有助于提升基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量及效率,，進一步促進醫(yī)療機構資源合理配置,。
六、本《通知》自什么時間起實施執(zhí)行,？
本《通知》自2024年1月1日起執(zhí)行,，由市醫(yī)療保障局負責解釋。
七,、咨詢方式
若有相關醫(yī)保問題,，請來電咨詢宣城市醫(yī)保局，聯(lián)系方式：0563-2830097