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索引號 11341700MB1728327G/202411-00008 組配分類 上級政策文件
發(fā)布機構(gòu) 宣城市醫(yī)療保障局 發(fā)文日期 2024-11-22 17:40
發(fā)布文號 關(guān)鍵詞 參保,醫(yī)保,部門,繳費,人員,居民,安徽省,保險,基本,動員,做好,加強,醫(yī)療,連續(xù),宣傳,大病,社會,待遇,人口,協(xié)同,上級政策文件
信息來源 宣城市醫(yī)療保障局 主題導(dǎo)航 綜合政務(wù)
信息名稱 關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見 內(nèi)容概述 關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕6號各市醫(yī)療保障局、教育局,、民政局,、財政局,、人力資源和社會保障局,、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局,,國家稅務(wù)總局安徽省各市稅務(wù)局,,江北,、江南產(chǎn)業(yè)集中區(qū)稅務(wù)局,,省稅務(wù)局第三稅務(wù)分局:為深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想,,全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神,,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2024〕38號)要求,,落實放開參保戶籍限制,持續(xù)鞏固拓展全民參保成果,,維護群眾依法參保權(quán)益,,現(xiàn)就我省健全基本醫(yī)療保險參保長效機制提出以下意見。

關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見

關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見

皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕6號

 

各市醫(yī)療保障局,、教育局,、民政局、財政局,、人力資源和社會保障局,、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局,,國家稅務(wù)總局安徽省各市稅務(wù)局,江北,、江南產(chǎn)業(yè)集中區(qū)稅務(wù)局,,省稅務(wù)局第三稅務(wù)分局

為深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想,全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中,、三中全會精神,,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔202438)要求,落實放開參保戶籍限制,,持續(xù)鞏固拓展全民參保成果,,維護群眾依法參保權(quán)益,現(xiàn)就我省健全基本醫(yī)療保險參保長效機制提出以下意見,。

一,、完善政策措施

(一)優(yōu)化籌資政策。根據(jù)國家統(tǒng)一部署和我省經(jīng)濟社會發(fā)展水平,、居民人均可支配收入,、居民基本醫(yī)療需求等因素,動態(tài)調(diào)整全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;I資標準,。醫(yī)療救助基金分類資助低收入人口參加居民醫(yī)保個人繳費部分,對特困人員給予全額資助,、低保對象給予80%90%定額資助,、返貧致貧人口給予70%80%定額資助符合條件的防止返貧監(jiān)測對象給予50%定額資助,,具體定額資助標準由各統(tǒng)籌地區(qū)確定,。積極探索建立多渠道籌資機制,鼓勵使用村集體收入,、慈善資金等資助村民,、困難群眾或老年人等群體參保。逐步將個人賬戶共濟范圍擴展到近親屬,。

(二)完善待遇政策,。自參加2025年度居民醫(yī)保起(以下簡稱自2025年起),建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報銷人員的大病保險待遇激勵機制,。

1連續(xù)參保激勵,。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,之后每連續(xù)參保1年,,大病保險年度最高支付限額提高3000元,。

2基金零報銷激勵。對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員,次年提高大病保險最高支付限額3000元,。

連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵,,累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后,,前期積累的零報銷激勵額度清零,。斷保之后再次參保的,連續(xù)參保年數(shù)重新計算,,前期激勵額度不清零,。跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)可認定為連續(xù)參保,,但職工醫(yī)保繳費年限不計入居民醫(yī)保連續(xù)參保年限,。

2025年起,除新生兒,、動態(tài)新增的醫(yī)療救助對象,、相關(guān)部門認定的低收入人口、征兵工作部門提供的退回新兵,、符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費人員,、當年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業(yè)配偶,、刑滿釋放等退出其他制度保障的人員等特殊群體外,,對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員,,設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月,;其中,未連續(xù)參保的,,每多斷保1年,,原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月,參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期,,每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期,,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月,。修復(fù)繳費標準參照修復(fù)繳費當年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準,。

2025年起,對斷保人員再參保的,,每斷保1年,,降低大病保險年度最高支付限額3000元,累計降低總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%,。

二,、提升服務(wù)水平

(三)摸清參保底數(shù)。各級醫(yī)保部門要及時掌握本地區(qū)常住人口、戶籍人口,、參保人員,、未參保人員等信息,定期更新全民參保數(shù)據(jù)庫,,實現(xiàn)一人一檔管理,。省醫(yī)保局將國家醫(yī)保局下發(fā)的未參保人員信息及時推送至市醫(yī)保部門,由各市排查做好參保動員工作,。發(fā)揮基層網(wǎng)格員作用,,對于人戶分離的應(yīng)參保未參保人員,戶籍地與常住地加強配合,,共同落實參保擴面責任,。持續(xù)做好重復(fù)參保治理工作,完善參保繳費校驗系統(tǒng)功能,。

(四)分類精準擴面,。人口凈流入的統(tǒng)籌地區(qū),要加強職工醫(yī)保參保登記人員與養(yǎng)老保險,、公積金人員和工會會員等信息比對,;人口凈流出的統(tǒng)籌地區(qū),要充分利用節(jié)假日集中返鄉(xiāng)時間節(jié)點,,做好參保動員宣傳,。加強部門工作協(xié)同,根據(jù)有關(guān)部門提供的人員身份信息,,由醫(yī)保部比對本地特困戶,、低保戶、監(jiān)測對象等低收入人口個體工商戶以及電子商務(wù),、快遞,、網(wǎng)約車等新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的參保情況,反饋至有關(guān)部門動員其參加基本醫(yī)保,。

(五)協(xié)同動員參保,。每年912月為全省居民醫(yī)保集中征繳期原則上在年底前完成下一年度居民醫(yī)保繳費,。每年9月開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動,。各級醫(yī)保部門及其經(jīng)辦機構(gòu)要擔當起參保宣傳的主力軍。稅務(wù)部門認真做好繳費政策及繳費渠道宣傳,,便利繳費人參保繳費,。教育、民政等相關(guān)政府部門及定點醫(yī)藥機構(gòu),、企事業(yè)單位要積極參與,,共同開展參保宣傳。積極依托社會力量,發(fā)揮志愿宣講員,、形象大使等作用,,培養(yǎng)一支懂醫(yī)保、有熱情,、肯奉獻的參保宣傳動員隊伍,。各級醫(yī)保部門可充分利用定點醫(yī)藥機構(gòu)宣傳欄、結(jié)算窗口,、電子顯示屏等,,宣傳醫(yī)保待遇、參保繳費等政策,。豐富宣傳載體,,開展對象化、分眾化,、互動化的參保宣傳,,讓群眾聽得懂醫(yī)保政策,看得見醫(yī)保實惠,,提高參保動員的說服力,。支持有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動員參保。

(六)強化參保服務(wù),。推動落實出生醫(yī)學證明,、戶口登記、醫(yī)保參保,、社會保障卡申領(lǐng)等出生一件事集成化辦理,,簡化手續(xù),,優(yōu)化流程,,壓減辦理時長和辦事成本,促進監(jiān)護人為新生兒在出生當年參保,。拓展個人參保繳費信息查詢方式,,推進參保繳費業(yè)務(wù)線上一網(wǎng)通辦、線下一廳聯(lián)辦,。持續(xù)推廣15分鐘服務(wù)圈,、網(wǎng)格化服務(wù)、一站式聯(lián)辦等便民服務(wù)模式,,在有條件的金融網(wǎng)點,、郵政網(wǎng)點、大型企業(yè),、產(chǎn)業(yè)園區(qū),、學校等設(shè)置便民服務(wù)點,探索利用集成式自助終端提供24小時不打烊服務(wù)。進一步推動高頻服務(wù)事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),、村(社區(qū))辦理,,讓基層群眾辦事更方便。健全完善個人信息授權(quán)查詢和使用機制,,助力參保人員在購買商業(yè)健康保險等方面獲得便捷服務(wù),。

(七)改善就醫(yī)體驗。將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍,,推動實時結(jié)算,。推進村衛(wèi)生室合理配備國家集采藥品,方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī),。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管,,繼續(xù)加大欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度。大力推動醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證),、社??ǎê娮由绫?/span>卡)、移動支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用,。

三,、強化部門協(xié)同

(八)明確職責分工。醫(yī)保部門統(tǒng)籌做好參保動員,、預(yù)算編制,、基金收支、轉(zhuǎn)移接續(xù),、宣傳解讀等工作,,加強醫(yī)保基金管理和監(jiān)督,。人力資源社會保障部門支持醫(yī)保與其他社會保險業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動,,協(xié)同做好參保登記,協(xié)助做好領(lǐng)取失業(yè)保險金人員繳納職工醫(yī)保(含生育保險)費工作,。稅務(wù)部門做好征收工作和繳費服務(wù),,及時回傳繳費信息,加強與醫(yī)保部門數(shù)據(jù)交互及比對,,協(xié)助做好參保動員工作,。財政部門按職責對基本醫(yī)保基金的收支,、管理情況實施監(jiān)督,,審核并匯總編制基本醫(yī)保基金預(yù)決算草案,,及時落實各級財政補助資金,。教育部門積極配合醫(yī)保部門,,加強工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享,不斷提高學生基本醫(yī)保參保水平,,不得以任何形式強制或變相強制學生購買商業(yè)保險產(chǎn)品,。民政部門做好特困人員、低保對象等救助對象的信息共享,。

(九)增強部門聯(lián)動,。醫(yī)保部門商公安部門做好參保人員信息與人口信息數(shù)據(jù)比對。醫(yī)保部門加強與衛(wèi)生健康部門聯(lián)動,,推動醫(yī)療費用增長合理有度且與經(jīng)濟社會發(fā)展水平,、醫(yī)保籌資水平和群眾承受能力相適應(yīng),。醫(yī)保部門加強與民政,、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)動,動員引導(dǎo)社會力量依法規(guī)范參與醫(yī)療救助活動,。醫(yī)保部門會同有關(guān)部門推動基本醫(yī)保與商業(yè)保險協(xié)同發(fā)展,,加強多層次醫(yī)療保障銜接。

四,、完善保障措施

把堅持和加強黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于基本醫(yī)保參保各方面和全過程,。建立參保工作綜合評價體系。各地在落實目標任務(wù)中要防止“一刀切”和層層加碼,,避免增加基層負擔,。各地區(qū)按規(guī)定落實經(jīng)費保障政策。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保計劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵,,調(diào)動基層積極性,。省財政廳、省醫(yī)保局將各地參保工作等績效情況作為分配中央財政醫(yī)保能力提升補助資金的調(diào)節(jié)系數(shù),。

 

               安徽省醫(yī)療保障局       安徽省教育廳

           安徽省民政廳       安徽省財政廳

安徽省人力資源和社會保障廳   安徽省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳

國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局   

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