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為堵塞醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞,，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?jīng)市委,、市政府同意,，我局起草了《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》（皖政辦〔2021〕9號）（以下簡稱《實施意見》）。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下： 

一,、《實施意見》的出臺依據(jù)是什么,？

黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作,，先后出臺《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》,，對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作作出了頂層設(shè)計，明確指出必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù),，織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子。省委,、省政府認(rèn)真貫徹落實黨中央,、國務(wù)院決策部署，以堅決態(tài)度,、扎實部署,、有力行動，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為,。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的若干意見》（皖政辦〔2021〕9號）,，廣泛征求市有關(guān)單位和各縣市區(qū)醫(yī)保局的意見建議，并報請省醫(yī)保局指導(dǎo),。

二,、《實施意見》提出的基金監(jiān)管長效機制建設(shè)總體要求是什么？

概括地說,，就是堅持“一個指導(dǎo)”,，即堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)；推動“六個結(jié)合”,，即堅持行政監(jiān)管與協(xié)議監(jiān)管相結(jié)合,、醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管與相關(guān)部門聯(lián)合監(jiān)管相結(jié)合、傳統(tǒng)方式監(jiān)管與智能監(jiān)管相結(jié)合,、長效機制建設(shè)與專項整治相結(jié)合,、強化主體責(zé)任與構(gòu)建信用體系相結(jié)合、全鏈條監(jiān)管與全方位服務(wù)相結(jié)合,；認(rèn)真開展“五查”,，即對欺詐騙保問題嚴(yán)處快查、全面清查,、深挖徹查,、回頭倒查、人事同查,；實現(xiàn)“一個目標(biāo)”,，即實現(xiàn)對醫(yī)保基金使用全過程,、全周期,、全鏈條、全系統(tǒng),、全方位監(jiān)管,，推動形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ),，多形式檢查,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo),、政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督、行業(yè)自律,、個人守信相結(jié)合的全方位,、多層次監(jiān)管格局，切實維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，管好用好人民群眾“看病錢”“救命錢”，不斷提高人民群眾獲得感,、幸福感,、安全感。

三、《實施意見》主要內(nèi)容是什么,？

《實施意見》主要分為三項內(nèi)容：

一,、總體要求，共2條：（一）指導(dǎo)思想,，（二）主要目標(biāo),。

二、工作舉措,，共5大類,、26條：（一）強化醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管機制，內(nèi)含：嚴(yán)格定點協(xié)議管理,、強化定點協(xié)議考核,、強化醫(yī)保醫(yī)師管理、堅持全覆蓋檢查,、組織交叉互查,、注重清底徹查、強化專項整治,、加強監(jiān)管力量,、實施駐點監(jiān)督、實行聯(lián)系督導(dǎo),；（二）強化聯(lián)合監(jiān)管機制,，內(nèi)含：明確部門監(jiān)管職責(zé)、推進(jìn)部門信息共享,、常態(tài)開展部門會商,、建立案件移送制度、推行醫(yī)保信用監(jiān)管,、探索異地協(xié)同監(jiān)管,；（三）強化社會監(jiān)督機制，內(nèi)含：實行舉報獎勵制度,、聘請社會監(jiān)督員監(jiān)督,、借助第三方力量監(jiān)管、定期曝光典型案例,；（四）強化醫(yī)藥機構(gòu)自主監(jiān)管機制,，內(nèi)含：推動醫(yī)藥機構(gòu)加強自我管理、推進(jìn)行業(yè)自律管理,；（五）強化大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管機制,。內(nèi)含：建立統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)、實行大數(shù)據(jù)篩查監(jiān)管,、創(chuàng)新建立監(jiān)管制度,、強化基金監(jiān)管規(guī)范保障,。

三、工作要求,，共4條：（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)（二）建立工作機制,，（三）做好宣傳引導(dǎo)，（四）嚴(yán)肅責(zé)任追究,。

解讀部門：宣城市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管和法規(guī)科       

解讀人：王剛       

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