一,、工作開展情況
今年以來,在省局的悉心指導(dǎo)下,,我局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),,緊盯“一改兩為五做到”,,聚焦發(fā)展、聚力攻堅,,醫(yī)保事業(yè)繼續(xù)保持良好發(fā)展態(tài)勢,。
(一)積蓄制度“承載力”,推進(jìn)機制健全“基礎(chǔ)工程”,。一是優(yōu)化待遇保障,。建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制,全市46.67萬參保職工享受職工門診共濟保障,。落實慢特病門診用藥品種調(diào)整增補,,對63個慢特病調(diào)整增補115種藥品。推進(jìn)中藥配方顆粒管理,,將符合條件的2266種中藥飲片,、中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付范圍。完善重特大疾病醫(yī)療保險待遇,,城鎮(zhèn)職工,、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達(dá)83.46%和73.12%,大病保險實際支付比例為63%。二是助力疫情防控,。階段性緩繳企業(yè)職工基本醫(yī)療保險費政策累計為56家企業(yè)緩繳473.18萬元,。累計預(yù)撥醫(yī)保專項救治資金410萬元,3名確診患者均得到妥善治療,。及時調(diào)整核酸檢測,、抗原檢測項目價格,減輕群眾負(fù)擔(dān),。三是助力鄉(xiāng)村振興,。落實鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略,做好低收入人口資助參保,、醫(yī)療救助等工作,,特困人員、低保對象參保8.26萬人,,重點救助對象參保率100%,;特困人員、低保對象醫(yī)療救助支出金額0.48億元,,救助比例75.67%,。醫(yī)保政策調(diào)整風(fēng)險應(yīng)予以關(guān)注等5個考核評估反饋認(rèn)領(lǐng)問題已整改到位。
(二)集聚發(fā)展“新活力”,,推進(jìn)深化改革“牽引工程”,。一是擴大支付改革成果。推進(jìn)支付方式改革“1+4”試點,。DIP支付方式國家試點覆蓋寧國,、績溪等3地62家醫(yī)療機構(gòu),;DRG支付方式改革省級試點覆蓋宣州區(qū)、郎溪縣等5地90家醫(yī)療機構(gòu),;“日間病床”省級試點累計結(jié)報770人次,,實際補償比達(dá)54.03%;“同病同保障”省級試點范圍擴展到宣州區(qū)等3地,,累計結(jié)報2946人次,,節(jié)約醫(yī)保基金643.57萬元,。我市成功獲批康復(fù)類住院按床日付費省級試點城市,。二是擴大集采改革成果。國家談判藥(抗癌藥)落地“雙通道”范圍拓展至36家“兩定機構(gòu)”,。組織參加六批次國家藥品集采和高值耗材帶量采購,有效節(jié)約醫(yī)?;?、降低患者負(fù)擔(dān)。在全市推廣國家集中帶量采購藥品醫(yī)?;鸾Y(jié)余留用績溪縣試點成果,,兌現(xiàn)獎勵279.45萬元。三是擴大價格改革成果,。完成2.1萬個醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄維護,。對核酸檢測、抗原檢測等8項醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行調(diào)整,。制定公立醫(yī)療機構(gòu)新增(新開展)醫(yī)療服務(wù)試行價格規(guī)范,,授權(quán)宣城市人民醫(yī)院制定28個新開展醫(yī)療服務(wù)項目試行價格。探索推進(jìn)非公立醫(yī)療機構(gòu)價格行為和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)改革,,促進(jìn)非公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展,。開展零售藥店常規(guī)藥品價格監(jiān)測和信息發(fā)布制度成果“雙擴”行動,監(jiān)測發(fā)布范圍擴展至7個縣(市,、區(qū)),、20種常規(guī)藥品和43種特殊藥品。
(三)強化醫(yī)?!笆刈o力”,,推進(jìn)監(jiān)督管理“頭號工程”。一是監(jiān)督檢查有深度,。落實“一季一專項,、一事一核查”,分季度對精神疾病類,、基因檢測和血液透析,、經(jīng)辦機構(gòu)和門診慢特病進(jìn)行專項檢查,,已完成精神疾病類、基因檢測和血液透析,、假發(fā)票三項行動,,追回專項違規(guī)金額458.96萬元。開展2019-2021年度醫(yī)?;鹗褂们闆r全面檢查,,對發(fā)現(xiàn)的重復(fù)收費、進(jìn)銷存不符等10余類問題進(jìn)行全面督促整改,。二是能力提升有幅度,。獲批設(shè)立基金監(jiān)管專職機構(gòu)醫(yī)保基金監(jiān)管事務(wù)中心,。落實基金監(jiān)管行刑銜接,、行紀(jì)銜接,累計向公安,、紀(jì)檢等部門移交4例案件,;開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動,,落實發(fā)布會,、專題培訓(xùn)等系列舉措,監(jiān)管實效和氛圍不斷優(yōu)化,。
(四)增添服務(wù)“品牌力”,,推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦“便民工程”。一是加強信息化支撐,。推進(jìn)“貫標(biāo)”,、醫(yī)保電子憑證激活與應(yīng)用、醫(yī)保移動支付,、“刷臉結(jié)算”等工作,,完成5批次耗材及15個口腔醫(yī)療服務(wù)項目政策標(biāo)識;全市醫(yī)保電子憑證激活率、使用率分別達(dá)67.38%,、38.75%,,通過醫(yī)保電子憑證結(jié)算人次達(dá)195萬,結(jié)算3.28億元;宣城中心醫(yī)院,、廣德市人民醫(yī)院開展醫(yī)保移動支付,,涇縣醫(yī)院等3家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“刷臉結(jié)算。二是推進(jìn)示范化建設(shè),。開展醫(yī)保服務(wù)提升行動,、醫(yī)保經(jīng)辦“規(guī)范提升年”等活動,落實醫(yī)保“兩定機構(gòu)”及經(jīng)辦窗口排查整治,,規(guī)范醫(yī)保標(biāo)識,、經(jīng)辦窗口設(shè)置。推進(jìn)醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)暨服務(wù)示范工程示范點創(chuàng)建,,完成“國家級醫(yī)療保障服務(wù)窗口示范點”申報,,落實未完全實現(xiàn)“普通門診費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋”等2個行風(fēng)建設(shè)專項評價反饋問題整改,提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效,。三是加快協(xié)同化發(fā)展,。高血壓、糖尿病等5個主要門診慢特病的相關(guān)治療費用實現(xiàn)跨省直接結(jié)算;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記等六項高頻政務(wù)服務(wù)事項“跨省通辦”及與江浙滬部分市(區(qū))開展聯(lián)審互查,、長三角跨省基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”工作省級試點穩(wěn)步推進(jìn),。我市創(chuàng)新合作推動長三角醫(yī)保一體化發(fā)展被列入《中國醫(yī)療保障年鑒》典型案例全國推廣。
(五)提升醫(yī)?!坝H和力”,,推進(jìn)惠企利民“連心工程”。一是落實“黨建+信訪”,。推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)包保,、抽查回訪、調(diào)度,、調(diào)研等舉措,,有效處置國有企業(yè)退休職工終身醫(yī)保費補繳等11個信訪事項,,回訪滿意率達(dá)100%,。其中,兒童門診罕見病保障被作為典型案例上報省委組織部,,市屬國有和集體企業(yè)下崗職工醫(yī)保費補繳被作為信訪調(diào)處典型案例全市推廣,。同步推進(jìn)8件為民實事,打造“暖心醫(yī)?!?。二是提升“法治+能力”。結(jié)合“機關(guān)集中學(xué)法月”等活動,,組織學(xué)習(xí)憲法,、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī);扎實開展醫(yī)保重大執(zhí)法決定法治審查,、重大事項專項審查及公平競爭審查等工作,,推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)。開展“能力提升年”行動,,實施“一月一培訓(xùn),,一周一解讀”,圍繞網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)安全,、行政執(zhí)法暨基金監(jiān)管等內(nèi)容開展系列培訓(xùn)7次,,解讀14次,。
回顧上半年工作,雖然取得了一些成效,,但依然存在一些短板,,主要是:基金運行風(fēng)險仍存,受新冠疫情,、群眾醫(yī)療需求等因素影響,,醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)性收支平衡壓力,、欺詐騙保行為依然存在,。信息化支撐依然不足,醫(yī)保信息化對醫(yī)保智能監(jiān)控,、大數(shù)據(jù)分析,、線上服務(wù)等功能性事項支撐不足,等等,。我局將緊盯短板,,加速補齊。
二,、重點工作安排
一是推進(jìn)醫(yī)保機制完善,。深入開展鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興政策解讀,保障政策平穩(wěn)實施,。完善重特大疾病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度,、“雙通道”定點藥店準(zhǔn)入退出等機制。落實“兩個確?!闭?,做好新冠疫情防控醫(yī)療保障。指導(dǎo)商保機構(gòu)推出宣城“惠民?!?/span>,,爭取國家長期護理保險制度試點。
二是推進(jìn)醫(yī)保重大改革,。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革“1+4”試點,。落實國家、省級談判藥品(耗材)采購和使用,,全面推進(jìn)結(jié)余留用,。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位”的原則,穩(wěn)步開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,不斷擴大“雙擴”行動成果,。
三是推進(jìn)醫(yī)?;鸨O(jiān)管。圍繞智能監(jiān)管,、社會監(jiān)督,、督查激勵、駐點督導(dǎo)等方面,,促進(jìn)監(jiān)管機制再完善,。推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管專職執(zhí)法隊伍建設(shè),,開展醫(yī)保個人賬戶等重點領(lǐng)域“三假”突出問題和全市交叉互查,、經(jīng)辦機構(gòu)專項檢查等工作。實施“雙控”綜合考評,,強化考評結(jié)果運用,。
四是推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)升級。按要求開展醫(yī)保信息平臺子系統(tǒng)建設(shè),;落實“貫標(biāo)”,、醫(yī)保電子憑證激活和使用;推進(jìn)醫(yī)保移動支付、“刷臉支付”在更大范圍開展,,加強信息安全防護,。推進(jìn)醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)暨服務(wù)示范工程示范點創(chuàng)建、醫(yī)保經(jīng)辦大廳及窗口服務(wù)規(guī)范提升專項行動,。助力長三角醫(yī)保一體化發(fā)展,,推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記等六項高頻政務(wù)服務(wù)事項“跨省通辦”,拓展“待遇差”試點成效;統(tǒng)籌推進(jìn)與江浙滬部分市(區(qū))開展聯(lián)審互查,、長三角跨省基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”工作省級試點等工作,。
五是推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨,。緊盯“一改兩為五做到”,,落實全面從嚴(yán)治黨責(zé)任。推進(jìn)“能力提升年”行動,,加強干部隊伍能力建設(shè),。落實意識形態(tài)工作責(zé)任制,加大醫(yī)保政策宣傳力度,;做好黨建+信訪,、與情應(yīng)對、法治醫(yī)保建設(shè)等各項工作,,確保以優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開,。