一,、出臺背景
為保障困難群眾基本醫(yī)療需求，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān),，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定,，根據(jù)《中共安徽省委安徽省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（皖發(fā)〔2020〕27號）、《安徽省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》（皖醫(yī)保發(fā)〔2021〕8號）,、《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干舉措的通知》（皖政辦〔2022〕6號）等文件精神,，制定本辦法。
二,、起草過程
5月份,，市醫(yī)保局在收到皖政辦〔2022〕6號文后，對全市范圍內(nèi)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險,、大病保險,、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障政策進(jìn)行調(diào)研，在兩次赴省醫(yī)保局匯報和充分結(jié)合我市實際的基礎(chǔ)上,，擬定《實施辦法》,。6月2日，第一次書面征求各縣市區(qū)醫(yī)保局意見,。6月20日,，第二次書面征求各縣市區(qū)醫(yī)保局意見。7月18日,，面向社會公開征求意見,，截至8月18日，未收到社會意見,。7月27日,，書面征求各縣市區(qū)人民政府、市直各有關(guān)單位意見,，除宣州區(qū)政府外,，均反饋無意見。其中宣州區(qū)政府提出兩點修改意見,，采納了第一點,，第二點因不符合皖政辦〔2022〕6號文第（七）條未予采納。9月23日,，我局綜合科出具《合法性審查意見書》,。10月8日，報市司法局通過合法性審查,。10月10日,，市醫(yī)保局局長辦公會議研究通過。10月17日,，市醫(yī)保局黨組會議研究通過,。
三,、部門分工
醫(yī)療救助工作實行屬地管理，由縣（市,、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé),，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門組織實施,。民政部門做好特困供養(yǎng)人員,、最低生活保障家庭成員、低保邊緣家庭成員和支出型困難家庭中的因病致貧重病患者認(rèn)定工作,；財政部門負(fù)責(zé)籌集并及時撥付醫(yī)療救助基金,；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療行為的監(jiān)督管理等工作；鄉(xiāng)村振興部門做好返貧致貧人口和防止返貧監(jiān)測對象的認(rèn)定工作,。
四,、主要內(nèi)容
（一）明確了醫(yī)療救助的原則和相關(guān)單位職責(zé)。
（二）明確了醫(yī)療救助的對象,。醫(yī)療救助適用于醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,，對象分為特困人員、低保對象,、返貧致貧人口,、防止返貧監(jiān)測對象（脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的人口）、低保邊緣家庭成員以及支出型困難家庭中因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）六類人員,。其他特殊困難人員可由民政,、鄉(xiāng)村振興部門根據(jù)職責(zé)納入上述六類人員類別后救助。
（三）明確了救助范圍和標(biāo)準(zhǔn),。
救助范圍包括：資助參保和醫(yī)療費用救助,。
救助標(biāo)準(zhǔn)為：
1.基本醫(yī)療救助。在市域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診,、搶救除外）發(fā)生的住院和門診慢特病費用經(jīng)基本醫(yī)療保險,、大病保險等報銷后，個人自付合規(guī)費用按照下列標(biāo)準(zhǔn)救助：對特困人員不設(shè)起付線,，救助比例80%,；對低保對象不設(shè)起付線,，救助比例75%,；返貧致貧人口年度個人自付合規(guī)費用累計超過1500元的，超過部分救助70%,；防止返貧監(jiān)測對象,、低保邊緣家庭成員年度個人自付合規(guī)費用累計超過3000元的，超過部分救助60%,；因病致貧重病患者年度個人自付合規(guī)費用累計超過1萬元的,，超過部分救助50%,；年度救助金額最高5萬元。
2.傾斜救助,。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的特困人員,、低保對象、返貧致貧人口,、防止返貧監(jiān)測對象和低保邊緣家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診慢特病費用,，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險,、基本救助后,，個人自付合規(guī)費用仍然較高的，適當(dāng)給予傾斜救助,。對上述救助對象年度個人自付合規(guī)費用1.5萬元以上的部分給予傾斜救助,，按照50%的比例救助，年度救助金額最高5萬元,。
3.防范化解因病致貧返貧長效機(jī)制,。（1）分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，對經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對象,，以1.5萬元設(shè)定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。對穩(wěn)定脫貧人口,、普通參保人員,，以3萬元設(shè)定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對,，醫(yī)保部門及時將達(dá)到監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的人員信息推送給民政,、鄉(xiāng)村振興等部門，民政,、鄉(xiāng)村振興等部門根據(jù)預(yù)警信息,，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置，符合醫(yī)療救助對象條件的,，及時按規(guī)定納入醫(yī)療救助及其它社會救助范圍,，實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。（2）暢通依申請救助渠道,。全面建立依申請救助機(jī)制,，按照戶申請、村（社區(qū)）評議,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核,、縣級醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)合確定的程序,，對因病致貧重病患者在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用給予相應(yīng)救助,。年度內(nèi)動態(tài)新增加的救助對象在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用可依申請追溯給予相應(yīng)救助,。因個人原因未參加基本醫(yī)保的原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
（四）明確了依申請救助的申請,、審核,、審批程序。
五,、《實施辦法》執(zhí)行日期
本辦法自2023年1月1日起執(zhí)行,。同時停止執(zhí)行《宣城市統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障待遇實施辦法（試行）》。
皖公網(wǎng)安備 34180002000322號 本站已支持IPv6訪問