安徽省醫(yī)療保障局 安徽省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》有關(guān)事項(xiàng)的通知
各市醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局,，省醫(yī)保局各相關(guān)處室,、單位,，省社會(huì)保險(xiǎn)局：
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號(hào)）要求,，現(xiàn)就我省執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》（以下簡(jiǎn)稱《2023年藥品目錄》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、全面執(zhí)行《2023年藥品目錄》
（一）明確管理權(quán)限,。《2023年藥品目錄》內(nèi)的藥品品種,、備注和甲乙分類等內(nèi)容，各地不得自行調(diào)整,?！?/font>2023年藥品目錄》見附件1。
（二）同步調(diào)入調(diào)出,。《2023年藥品目錄》在《2022年藥品目錄》基礎(chǔ)上新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍,，調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍，并及時(shí)在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進(jìn)行維護(hù),，加強(qiáng)基金監(jiān)管,。
二、規(guī)范部分藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
（一）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定原則,。協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),。本次調(diào)整新納入目錄的國(guó)家組織集中帶量采購中選藥品以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品被納入國(guó)家組織藥品集中帶量采購或政府定價(jià)的,，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),。
（二）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整程序。協(xié)議期內(nèi),，若談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品存在《2023年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的,，企業(yè)需向國(guó)家醫(yī)保局提出申請(qǐng)，國(guó)家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后,，在全國(guó)執(zhí)行,。各統(tǒng)籌地區(qū)做好相關(guān)咨詢的解釋工作。
（三）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的支付規(guī)則,。確定了支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品和國(guó)家集采中選藥品,，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān),；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的,，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)保基金和參保人員分擔(dān),。
（四）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn),。2024年1月1日起，《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》（皖醫(yī)保秘〔2022〕4號(hào)）不再執(zhí)行,。相關(guān)藥品的限定支付范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《2023年藥品目錄》規(guī)定,，《2023年藥品目錄》未載明醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的,，繼續(xù)按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（具體見附件2）。
（五）其他相關(guān)要求,。《2023年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的,，各地醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),。
三,、切實(shí)提升醫(yī)保藥品的可及性
（一）擴(kuò)大“雙通道”藥品目錄。《2023年藥品目錄》中協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品,，含競(jìng)價(jià)藥品），以及協(xié)議期滿轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的談判藥品,，全部納入“雙通道”管理范圍,。省醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議期內(nèi)談判藥品分類，制定全省統(tǒng)一執(zhí)行的個(gè)人先行自付比例（見附件3）,。若納入“雙通道”藥品各地現(xiàn)行的個(gè)人先行自付比例低于全省統(tǒng)一比例,，按統(tǒng)籌地區(qū)確定的個(gè)人先行自付比例執(zhí)行，確保參保人員待遇不降低,。
（二）夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任,，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，自新版目錄正式公布后三個(gè)月內(nèi)，根據(jù)臨床用藥需求,，及時(shí)統(tǒng)籌召開藥事會(huì),，提高談判藥品的配備數(shù)量。對(duì)于暫時(shí)無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄,，但臨床確有需求的談判藥品,，鼓勵(lì)納入臨時(shí)采購范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以藥品已納入“雙通道”管理為由,，拒絕采購相關(guān)藥品,。
（三）進(jìn)一步提升藥店保障能力。各統(tǒng)籌地區(qū)要優(yōu)化“雙通道”藥店準(zhǔn)入程序,，進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū),、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率，切實(shí)提升藥品可及性,。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心,，進(jìn)一步推動(dòng)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。
（四）進(jìn)一步完善“雙通道”管理機(jī)制,。為提高“雙通道”藥品目錄管理的合理性和規(guī)范性,，對(duì)需要退出“雙通道”藥品有關(guān)事宜另文制定,。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保支付方式改革與藥品“雙通道”管理的銜接機(jī)制。鼓勵(lì)各統(tǒng)籌地區(qū)積極探索通過“雙通道”渠道提升罕見病用藥供應(yīng)保障水平的有效模式,。
四,、切實(shí)做好藥品目錄落地工作
（一）做好掛網(wǎng)采購工作。省醫(yī)藥價(jià)格和集中采購中心在2023年12月底前將談判藥品在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上直接掛網(wǎng),。談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn),；參與目錄準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi),，其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià),。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),。
（二）做好系統(tǒng)更新維護(hù)工作,。省醫(yī)療保障基金管理中心、省醫(yī)療保障信息中心和省社會(huì)保險(xiǎn)局要根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫,，及時(shí)更新我省藥品信息數(shù)據(jù)庫,，指導(dǎo)督促各統(tǒng)籌地區(qū)做好本地醫(yī)保新平臺(tái)更新維護(hù)工作。各市醫(yī)保部門要完成藥品目錄本地政策屬性的標(biāo)識(shí)等工作,，并及時(shí)提交省醫(yī)療保障信息中心做好維護(hù)工作,，確保2024年1月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。
（三）做好藥品落地監(jiān)測(cè)工作,。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要繼續(xù)完善談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制,，按國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)要求，定期向省醫(yī)保局反饋《2023年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況,。
（四）做好目錄監(jiān)督管理工作,。各地醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備,、使用目錄內(nèi)藥品,，可結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整。要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,。要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2023年藥品目錄》內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議，積極推動(dòng)新版目錄落地執(zhí)行,。
（五）做好政策培訓(xùn)宣傳工作,。《2023年藥品目錄》的執(zhí)行涉及藥品的調(diào)入和調(diào)出，關(guān)乎參保群眾的切實(shí)利益,，各統(tǒng)籌地區(qū)要對(duì)醫(yī)保,、工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理替換治療藥品,，做好相關(guān)政策宣傳工作,，確保國(guó)家《2023年藥品目錄》順利實(shí)施,。
本通知自2024年1月1日起施行，《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》（皖醫(yī)保秘〔2023〕14號(hào)）同時(shí)廢止,。執(zhí)行過程中遇重大問題應(yīng)及時(shí)分別向省醫(yī)保局、省人力資源社會(huì)保障廳報(bào)告,。
附件：1．國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄
（2023年）
2．22個(gè)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)藥品名單
3．安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“雙通道”管理藥品目錄
（2024年）
安徽省醫(yī)療保障局
安徽省人力資源和社會(huì)保障廳
2023年12月27日
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