一,、制定依據
（一）《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）
（二）《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財政廳國家稅務總局安徽省稅務局安徽省扶貧開發(fā)工作辦公室關于做好2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2020〕15號）
二,、主要內容
（一）主要目標：2021年1月1日起,，開始實施政策制度,、基金管理,、協(xié)議管理,、經辦服務、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌制度,。
（二）基本原則：一是明晰職責權限。按照有關法律法規(guī)的規(guī)定,，形成統(tǒng)一的政策制度和管理辦法,，推進醫(yī)療保障管理和服務規(guī)范化、標準化,、法治化,。
二是強化預算管理?；踞t(yī)療保險和生育保險基金由市級統(tǒng)一預算,，統(tǒng)一組織實施,，市,、縣（市、區(qū)）兩級政府分別按規(guī)定落實財政補助,、基金監(jiān)管等責任,，確保基金平穩(wěn)運行,。
三是注重待遇平穩(wěn)銜接,。統(tǒng)籌考慮各地政策差異，穩(wěn)慎調整并統(tǒng)一待遇標準,，確保參保人員待遇水平總體不降低,，確保醫(yī)保基金安全和制度運行平穩(wěn),。
（三）重點任務,。
1.統(tǒng)一政策制度。全市執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險參保范圍,、繳費標準,、待遇政策、基本目錄,、就診程序,；
2.統(tǒng)一基金管理。
（1）統(tǒng)一基金收支管理,。從2021年起,，全市基本醫(yī)療保險和生育保險基金各項收入全部歸集到市級醫(yī)保基金財政專戶,。全市基本醫(yī)療保險和生育保險基金各項支出由市級財政專戶統(tǒng)一撥付,。市醫(yī)保中心根據年初核定的市直和各縣（市、區(qū)）基金支出預算以及當期支出計劃,，報經市醫(yī)保局審核后,，統(tǒng)一向市財政局申報基金支出計劃,，市財政局復核后將所需資金從市級財政專戶撥入市醫(yī)保中心基金支出戶，再從市醫(yī)保中心基金支出戶分別劃撥到縣（市,、區(qū)）醫(yī)保中心基金支出戶,。
（2）統(tǒng)一基金預算管理。市醫(yī)保局及市醫(yī)保中心會同市稅務局,，統(tǒng)籌編制基金預算,。
（3）統(tǒng)一責任分擔機制。按照責任分級負責,、缺口合理分擔的原則,，市政府承擔全市基本醫(yī)療保險和生育保險管理工作的主體責任，建立事權與財權相匹配,、激勵與約束相促進的市,、縣（市、區(qū)）兩級政府基本醫(yī)療保險工作責任分擔機制,。具體分擔辦法由市財政局會同市醫(yī)保局另行制定,，報經市政府同意后實施。
（4）規(guī)范累計結余管理,。市醫(yī)保局委托第三方會計師事務所,，對實施市級統(tǒng)籌前的各地基本醫(yī)療保險和生育保險基金收支余情況進行審計。各地基本醫(yī)療保險和生育保險基金市級統(tǒng)籌前形成的基金缺口和相關債務,，由各地負責彌補和清償,。各地2020年12月31日以前形成的基本醫(yī)療保險和生育保險基金累計結余，限期在2021年4月30日前按照審計確認數額全部歸集上解至市級醫(yī)?；鹭斦?。
3.統(tǒng)一協(xié)議管理。全市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法,。執(zhí)行統(tǒng)一的各類各級定點醫(yī)藥機構協(xié)議文本和考核辦法,。
4.統(tǒng)一經辦服務。全市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險參保登記等業(yè)務經辦工作流程和服務規(guī)范,。積極推進實現“一站式”“一窗式”“一件事”服務模式,，健全市、縣（市,、區(qū)）,、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）經辦管理服務網絡,。
5.統(tǒng)一信息系統(tǒng),。按照國家和省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息化建設意見和“智慧宣城”建設方案，高標準建設一體化智能醫(yī)療保障信息平臺,，構建統(tǒng)一,、高效,、共享、安全的市級醫(yī)保信息系統(tǒng),。
(四)工作要求,。實施意見自2021年1月1日起施行。本實施意見與之前我市有關文件規(guī)定不一致的,，以本實施意見為準,；如上級新出臺或調整相關政策，按新的或調整后的政策執(zhí)行,。
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