【部門分管負(fù)責(zé)人解讀】市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)周銳（副局長）解讀《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機(jī)制的實(shí)施意見》
近日,，宣城市醫(yī)療保障局制定我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機(jī)制，經(jīng)市政府同意,，以政府辦名義出臺《宣城市人民政府辦公室關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機(jī)制的實(shí)施意見》,，為便于公眾知曉、理解政策相關(guān)條款,，現(xiàn)解讀如下：
一,、出臺背景和制定依據(jù)
黨中央,、國務(wù)院高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作,，先后出臺《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作作出了頂層設(shè)計(jì),，明確指出必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子,。省委、省政府認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央,、國務(wù)院決策部署,，以堅(jiān)決態(tài)度、扎實(shí)部署,、有力行動(dòng),，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機(jī)制的若干意見》（皖政辦〔2021〕9號）,，廣泛征求市有關(guān)單位和各縣市區(qū)醫(yī)保局的意見建議,，并報(bào)請省醫(yī)保局指導(dǎo)。
二,、制定意義和總體考慮
制定《實(shí)施意見》,，積極推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度改革,，加快形成以法治為保障,，以信用管理為基礎(chǔ)，以多形式檢查,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托,，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管,、社會(huì)監(jiān)督,、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局,，構(gòu)建全過程,、全周期、全鏈條的監(jiān)管機(jī)制,，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩嵘t(yī)?；鹗褂眯?，推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,。
三、《實(shí)施意見》提出的基金監(jiān)管長效機(jī)制建設(shè)總體要求
概括地說,，就是堅(jiān)持“一個(gè)指導(dǎo)”,，即堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)；推動(dòng)“六個(gè)結(jié)合”,，即堅(jiān)持行政監(jiān)管與協(xié)議監(jiān)管相結(jié)合,、醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管與相關(guān)部門聯(lián)合監(jiān)管相結(jié)合、傳統(tǒng)方式監(jiān)管與智能監(jiān)管相結(jié)合,、長效機(jī)制建設(shè)與專項(xiàng)整治相結(jié)合,、強(qiáng)化主體責(zé)任與構(gòu)建信用體系相結(jié)合、全鏈條監(jiān)管與全方位服務(wù)相結(jié)合,；認(rèn)真開展“五查”,，即對欺詐騙保問題嚴(yán)處快查、全面清查,、深挖徹查,、回頭倒查、人事同查,；實(shí)現(xiàn)“一個(gè)目標(biāo)”,，即實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保基金使用全過程,、全周期,、全鏈條、全系統(tǒng),、全方位監(jiān)管,，推動(dòng)形成以法治為保障,，信用管理為基礎(chǔ),，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托,，黨委領(lǐng)導(dǎo),、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督,、行業(yè)自律,、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位、多層次監(jiān)管格局,，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩芎糜煤萌嗣袢罕姟翱床″X”“救命錢”,，不斷提高人民群眾獲得感,、幸福感,、安全感。
四,、工作目標(biāo)
加快建成醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系,，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ),，多形式檢查,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo),、政府監(jiān)管,、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律,、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局,，實(shí)現(xiàn)我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化,、規(guī)范化,、常態(tài)化，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展完善,。
五,、主要內(nèi)容
《實(shí)施意見》分別從強(qiáng)化常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制、強(qiáng)化聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制,、強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)管機(jī)制,、強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自主監(jiān)管機(jī)制和強(qiáng)化大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管機(jī)制5個(gè)方面，提出26條具體舉措,，并且明確了責(zé)任部門,。
一是通過嚴(yán)格定點(diǎn)協(xié)議管理、強(qiáng)化定點(diǎn)協(xié)議考核,、強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)師管理,、堅(jiān)持全覆蓋檢查、組織交叉互查,、注重清底徹查,、強(qiáng)化專項(xiàng)整治、加強(qiáng)監(jiān)管力量,、實(shí)施駐點(diǎn)監(jiān)督,、實(shí)行聯(lián)系督導(dǎo)十項(xiàng)措施，強(qiáng)化醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管,。
二是通過明確明確部門監(jiān)管職責(zé),、推進(jìn)部門信息共享、 常態(tài)開展部門會(huì)商、建立案件移送制度,、推行醫(yī)保信用監(jiān)管,、探索異地協(xié)同監(jiān)管六項(xiàng)措施，強(qiáng)化相關(guān)部門聯(lián)合監(jiān)管,。
三是通過實(shí)行舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,、聘請社會(huì)監(jiān)督員監(jiān)督、借助第三方力量監(jiān)管,、定期曝光典型案例四項(xiàng)措施,，強(qiáng)化社會(huì)力量協(xié)同監(jiān)管。
四是通過推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理,；推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生,、醫(yī)保行業(yè)自律兩項(xiàng)措施，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自主監(jiān)管,。
五是通過建立統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng),、創(chuàng)新建立監(jiān)管制度和強(qiáng)化基金監(jiān)管規(guī)范保障三項(xiàng)措施，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管,。
六,、創(chuàng)新舉措
此次出臺的《實(shí)施意見》具有三個(gè)顯著特點(diǎn)：一是綜合運(yùn)用行政監(jiān)管、協(xié)議管理,、智能監(jiān)控,、網(wǎng)格化監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督,、信用管理,、第三方評估等多種手段加強(qiáng)監(jiān)管；二是強(qiáng)化聯(lián)合監(jiān)管,，加強(qiáng)各部門之間信息共享,，定期開展部門會(huì)商，醫(yī)保,、衛(wèi)生健康,、公安部門、審計(jì)等相關(guān)部門各負(fù)其責(zé),，協(xié)同配合,，形成監(jiān)管合力,；三是強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自主監(jiān)管,，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生,、醫(yī)保行業(yè)自律,。
七、總體工作要求
通過加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、建立工作機(jī)制,、做好宣傳引導(dǎo),、嚴(yán)肅責(zé)任追究四條工作要求全面推進(jìn)實(shí)施意見的落地執(zhí)行。
解讀人：周銳 黨組成員,、副局長 0563-2830761
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