“十三五”時(shí)期全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得了哪些成效,？
“十三五”時(shí)期,，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，市委,、市政府將醫(yī)療保障工作放在更加重要位置,，領(lǐng)導(dǎo)全市醫(yī)保部門緊盯制度完善、聚力改革攻堅(jiān),、強(qiáng)化基金監(jiān)管,、完善醫(yī)保服務(wù)，全市醫(yī)療保障事業(yè)取得加速,、長(zhǎng)足發(fā)展,，初步形成“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等”相互銜接、共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系,，人民群眾獲得感,、幸福感、安全感明顯增強(qiáng),，為全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速穩(wěn)定發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn),。
（一）制度體系更加完善。建立實(shí)施全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度,。實(shí)現(xiàn)全市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施,。基本完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,，待遇保障實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一,。持續(xù)落實(shí)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。扎實(shí)推行醫(yī)療救助,，實(shí)現(xiàn)應(yīng)救盡救,，全市累計(jì)救助14.69萬(wàn)人，資助參保金額3500.02萬(wàn)元,；醫(yī)療救助金額4103.88萬(wàn)元,。商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助在我市共同發(fā)展，多層次醫(yī)療保障體系加速形成,、逐步完善,。
（二）待遇保障穩(wěn)步提升。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍逐步擴(kuò)大。2020年,，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)108.44%,。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)73.74%；普通住院“封頂線”提高至25萬(wàn)元,。大病保險(xiǎn)起付線降低至1.5萬(wàn)元,，起步報(bào)銷比例從50%提高到60%（實(shí)際比例達(dá)62.93%）。城鎮(zhèn)職工,、城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種由最少的12種統(tǒng)一調(diào)整擴(kuò)大至63種,。“兩病”門診用藥保障在全國(guó)率先落地,，阿卡波糖,、厄貝沙坦等67種“兩病”用藥在全市鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）落地，覆蓋率和直接結(jié)算率均達(dá)100%,。
（三）重大改革有序推進(jìn)。推進(jìn)按病種,、按床日,、按項(xiàng)目等相結(jié)合的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，統(tǒng)籌推進(jìn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）國(guó)家試點(diǎn)和區(qū)域總額預(yù)算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點(diǎn)數(shù)付費(fèi)改革,、“日間病床”,、“同病同保障”3個(gè)省級(jí)試點(diǎn)。推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革,，完成18項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整和9項(xiàng)新開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)試行價(jià)格授權(quán),。落實(shí)藥品（耗材）集中帶量采購(gòu)，國(guó)家談判藥（抗癌藥）落地“雙通道”覆蓋27家“兩定機(jī)構(gòu)”,；累計(jì)采購(gòu)各類談判藥,、高值醫(yī)用耗材分別達(dá)6671.39萬(wàn)元、1787.7萬(wàn)元,，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,、減輕患者負(fù)擔(dān)分別達(dá)9708.01萬(wàn)元、3394萬(wàn)元,。
（四）基金監(jiān)管成效顯著,。建立醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議,、案件移交等機(jī)制,，構(gòu)建駐點(diǎn)督導(dǎo)、社會(huì)監(jiān)督員,、市縣互查等監(jiān)管制度體系,。2020年，全市醫(yī)?；鹗杖脒_(dá)32.95億元,，支出達(dá)29.23億元,，運(yùn)行總體安全、平穩(wěn),。全力打擊欺詐騙保,，2019～2020年間，累計(jì)查處“兩定機(jī)構(gòu)”1078家,，扣減（追回）醫(yī)?；?.6億元,追回違規(guī)資金占比居全省前列。全面實(shí)行《公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》和醫(yī)保醫(yī)師,、醫(yī)保護(hù)士管理制度,，對(duì)4912名醫(yī)保醫(yī)師和5340名醫(yī)保護(hù)士實(shí)施備案登記。分別在全國(guó)和全省率先實(shí)施醫(yī)保違規(guī)行為和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)“雙控”綜合考評(píng),、零售藥店常規(guī)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度,，“雙控”綜合考評(píng)被列入國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保管理增效典型案例進(jìn)行全國(guó)推廣。
（五）醫(yī)保擔(dān)當(dāng)充分體現(xiàn),。實(shí)施健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策,，打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。全市建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率始終保持100%,?；踞t(yī)保基金,、大病保險(xiǎn)基金,、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金分別支付貧困人口醫(yī)療費(fèi)用2.99億元、3535.03萬(wàn)元,、4103.88萬(wàn)元,。推出新冠疫情防控醫(yī)保“六大保障”,，出臺(tái)職工基本醫(yī)保繳費(fèi)“減延緩”等政策,，推出醫(yī)保“五辦”等服務(wù),，預(yù)撥新冠肺炎專項(xiàng)救治資金410萬(wàn)元,，確診患者妥善救治率100%；為全市7826家企業(yè)減負(fù)1.03億元,。
（六）服務(wù)能力顯著提升,。持續(xù)改善醫(yī)保行風(fēng)，深度開(kāi)展“減證便民”,，在國(guó)家醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單基礎(chǔ)上,，實(shí)現(xiàn)17個(gè)事項(xiàng)辦理時(shí)限再壓縮85%以上，全部事項(xiàng)辦理材料再壓縮40%以上。市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通,、職工參保線上申辦,、市內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)陸續(xù)實(shí)現(xiàn)。全市48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng),，2019～2020年間,，全市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算1.6萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用4.11億元,，醫(yī)?；鹬Ц?.08億元。
（七）協(xié)同發(fā)展全省領(lǐng)先,。作為全省唯一城市參加長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)保一體化工作座談會(huì),，與上海虹口、江蘇無(wú)錫等4地簽訂《長(zhǎng)三角產(chǎn)業(yè)合作區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議》,。實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角地區(qū)異地住院和普通門診就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算,。承辦召開(kāi)長(zhǎng)三角異地就醫(yī)門診結(jié)算總結(jié)大會(huì)，獲評(píng)長(zhǎng)三角跨省異地門診結(jié)算工作先進(jìn)集體,。入選長(zhǎng)三角跨省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”首批省級(jí)試點(diǎn),。
（八）智慧醫(yī)保加速構(gòu)建。完成醫(yī)保數(shù)據(jù)中心（一期）建設(shè)及三級(jí)等保測(cè)評(píng),、“三保合一”醫(yī)保信息系統(tǒng)搭建和全市醫(yī)保數(shù)據(jù)集成。醫(yī)保數(shù)據(jù)中心（二期）建設(shè),、14個(gè)醫(yī)保子系統(tǒng)部署,、15項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹、醫(yī)保電子憑證推廣和應(yīng)用有序推進(jìn),。廣德市人民醫(yī)院,、績(jī)溪縣人民醫(yī)院等16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用上線，實(shí)現(xiàn)“一碼通辦”全景智能服務(wù),。
聯(lián)系人：湯晨輝 ,；聯(lián)系科室：綜合科 聯(lián)系電話：0563-2830761
皖公網(wǎng)安備 34180002000322號(hào) 本站已支持IPv6訪問(wèn)