一,、出臺(tái)背景
為保障困難群眾基本醫(yī)療需求,，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定,，根據(jù)《中共安徽省委安徽省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（皖發(fā)〔2020〕27號(hào)）,、《安徽省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》（皖醫(yī)保發(fā)〔2021〕8號(hào)）、《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干舉措的通知》（皖政辦〔2022〕6號(hào)）等文件精神,，制定本辦法,。
二、起草過(guò)程
5月份,，市醫(yī)保局在收到皖政辦〔2022〕6號(hào)文后,，對(duì)全市范圍內(nèi)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障政策進(jìn)行調(diào)研,，在兩次赴省醫(yī)保局匯報(bào)和充分結(jié)合我市實(shí)際的基礎(chǔ)上，擬定《實(shí)施辦法》,。6月2日,，第一次書(shū)面征求各縣市區(qū)醫(yī)保局意見(jiàn)。6月20日,，第二次書(shū)面征求各縣市區(qū)醫(yī)保局意見(jiàn),。7月18日,，面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，截至8月18日,，未收到社會(huì)意見(jiàn),。7月27日，書(shū)面征求各縣市區(qū)人民政府,、市直各有關(guān)單位意見(jiàn),，除宣州區(qū)政府外，均反饋無(wú)意見(jiàn),。其中宣州區(qū)政府提出兩點(diǎn)修改意見(jiàn),，采納了第一點(diǎn)，第二點(diǎn)因不符合皖政辦〔2022〕6號(hào)文第（七）條未予采納,。9月23日,，我局綜合科出具《合法性審查意見(jiàn)書(shū)》。10月8日,，報(bào)市司法局通過(guò)合法性審查,。10月10日，市醫(yī)保局局長(zhǎng)辦公會(huì)議研究通過(guò),。10月17日,，市醫(yī)保局黨組會(huì)議研究通過(guò)。
三,、部門分工
醫(yī)療救助工作實(shí)行屬地管理,，由縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé),，縣（市,、區(qū)）醫(yī)療保障部門組織實(shí)施。民政部門做好特困供養(yǎng)人員,、最低生活保障家庭成員,、低保邊緣家庭成員和支出型困難家庭中的因病致貧重病患者認(rèn)定工作；財(cái)政部門負(fù)責(zé)籌集并及時(shí)撥付醫(yī)療救助基金,；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療行為的監(jiān)督管理等工作,；鄉(xiāng)村振興部門做好返貧致貧人口和防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象的認(rèn)定工作。
四,、主要內(nèi)容
（一）明確了醫(yī)療救助的原則和相關(guān)單位職責(zé)。
（二）明確了醫(yī)療救助的對(duì)象,。醫(yī)療救助適用于醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,，對(duì)象分為特困人員、低保對(duì)象,、返貧致貧人口,、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的人口）,、低保邊緣家庭成員以及支出型困難家庭中因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡(jiǎn)稱因病致貧重病患者）六類人員。其他特殊困難人員可由民政,、鄉(xiāng)村振興部門根據(jù)職責(zé)納入上述六類人員類別后救助,。
（三）明確了救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
救助范圍包括：資助參保和醫(yī)療費(fèi)用救助,。
救助標(biāo)準(zhǔn)為：
1.基本醫(yī)療救助,。在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的住院和門診慢特病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后,，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)救助：對(duì)特困人員不設(shè)起付線，救助比例80%,；對(duì)低保對(duì)象不設(shè)起付線,，救助比例75%；返貧致貧人口年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1500元的,，超過(guò)部分救助70%,；防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、低保邊緣家庭成員年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)3000元的,，超過(guò)部分救助60%,；因病致貧重病患者年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元的，超過(guò)部分救助50%,；年度救助金額最高5萬(wàn)元,。
2.傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的特困人員,、低保對(duì)象,、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象和低保邊緣家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診慢特病費(fèi)用,，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)、基本救助后,，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用仍然較高的,，適當(dāng)給予傾斜救助。對(duì)上述救助對(duì)象年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用1.5萬(wàn)元以上的部分給予傾斜救助,，按照50%的比例救助,，年度救助金額最高5萬(wàn)元。
3.防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制,。（1）分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制,，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對(duì)象，以1.5萬(wàn)元設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)穩(wěn)定脫貧人口,、普通參保人員，以3萬(wàn)元設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對(duì),，醫(yī)保部門及時(shí)將達(dá)到監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的人員信息推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門,，民政,、鄉(xiāng)村振興等部門根據(jù)預(yù)警信息，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置,，符合醫(yī)療救助對(duì)象條件的,，及時(shí)按規(guī)定納入醫(yī)療救助及其它社會(huì)救助范圍，實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理,。（2）暢通依申請(qǐng)救助渠道,。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，按照戶申請(qǐng),、村（社區(qū)）評(píng)議,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核、縣級(jí)醫(yī)保與民政,、鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)合確定的程序,，對(duì)因病致貧重病患者在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予相應(yīng)救助。年度內(nèi)動(dòng)態(tài)新增加的救助對(duì)象在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可依申請(qǐng)追溯給予相應(yīng)救助,。因個(gè)人原因未參加基本醫(yī)保的原則上不納入醫(yī)療救助范圍,。
（四）明確了依申請(qǐng)救助的申請(qǐng)、審核,、審批程序,。
五、《實(shí)施辦法》執(zhí)行日期
本辦法自2023年1月1日起執(zhí)行,。同時(shí)停止執(zhí)行《宣城市統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障待遇實(shí)施辦法（試行）》,。
解讀科室：待遇保障和醫(yī)藥管理科 聯(lián)系方式：0563-2830097 政策咨詢郵箱：[email protected]
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