各縣市區(qū)衛(wèi)生健康委：
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為管理，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督效能和水平,，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》,、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的有關(guān)要求,，經(jīng)研究,，決定在全市實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理工作，現(xiàn)將有關(guān)工作要求通知如下：
一,、總體目標(biāo)
全面落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任,，堅(jiān)持日常監(jiān)管與量化分級相結(jié)合,，動(dòng)態(tài)評價(jià)與年度評審相結(jié)合，統(tǒng)一要求與因地制宜相結(jié)合,，全面實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理,，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“信用+綜合監(jiān)管”體系建設(shè)。
二,、實(shí)施范圍
對全市轄區(qū)內(nèi)持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，主要包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、個(gè)體診所,、門診部、中心衛(wèi)生院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等,，進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化等級評定。取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不足一年的不予評定等級,。
三,、實(shí)施原則
（一）量化評價(jià)
根據(jù)法律、法規(guī),、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范的要求，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行量化,，并應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)性分析理論,，按風(fēng)險(xiǎn)度高低分為關(guān)鍵項(xiàng)目和非關(guān)鍵項(xiàng)目。通過監(jiān)督量化評價(jià)評定醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)度等級,，以客觀公正地反映其執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)狀,。
（二）屬地管理
市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一組織并指導(dǎo)全市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理工作。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的量化評分和信譽(yù)度等級評定,，落實(shí)屬地管理,，由所屬轄區(qū)內(nèi)實(shí)施日常監(jiān)督管理的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。
（三）動(dòng)態(tài)監(jiān)管
醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)信譽(yù)度等級應(yīng)根據(jù)每年度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督,、評價(jià)的結(jié)果確定,，以當(dāng)年度綜合得分進(jìn)行評級。
（四）公開透明
醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)信譽(yù)度等級應(yīng)向社會(huì)公示,，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督力量,。
四、實(shí)施方法
（一）確定量化評價(jià)內(nèi)容
依據(jù)有關(guān)法律,、法規(guī)和各類醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范要求，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，制定《宣城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理評分標(biāo)準(zhǔn)》,，對量化評價(jià)的主要內(nèi)容,、項(xiàng)目、分值,、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體規(guī)定,。
（二）確定量化評價(jià)程序
采取日常監(jiān)督、專項(xiàng)整治,、隨機(jī)抽查等相結(jié)合方式,，由各縣市區(qū)衛(wèi)生健康委組織執(zhí)法監(jiān)督等相關(guān)人員，根據(jù)《宣城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理評分標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)容,，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化評分,。檢查項(xiàng)目和檢查內(nèi)容可合理缺項(xiàng)。
（三）確定量化評價(jià)等級
按100分標(biāo)化評分,，分?jǐn)?shù)由現(xiàn)場評審和日常檢查扣分組成,。結(jié)合日常監(jiān)督不良執(zhí)業(yè)行為記分，總分為評審得分減除當(dāng)年度周期內(nèi)不良執(zhí)業(yè)行為記分后所得分?jǐn)?shù),。根據(jù)綜合分值,，量化管理分A、B,、C三個(gè)等級,。
A級：標(biāo)“★”號(hào)關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分≤4分,，標(biāo)化分在85分以上,。信譽(yù)度良好，醫(yī)療服務(wù)管理水平較高,，為優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu),；實(shí)施簡化監(jiān)督。
B級：標(biāo)“★”號(hào)關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分＜6分,，標(biāo)化分在70-84分。信譽(yù)度一般,，醫(yī)療服務(wù)管理水平一般，為合格醫(yī)療機(jī)構(gòu),；實(shí)施常規(guī)監(jiān)督,。
C級：標(biāo)“★”號(hào)有一項(xiàng)以上不符合要求或醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分達(dá)到6分以上或標(biāo)化分＜69分的。信譽(yù)度較差,，醫(yī)療服務(wù)管理水平較差,，為不合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督。
凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有一次違法行為受到衛(wèi)生健康行政部門處罰的,，必須降低一個(gè)等級,，且取消本年度A級評審資格。個(gè)體診所未落實(shí)原省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于個(gè)體診所“三統(tǒng)一”規(guī)范化管理工作要求的,，不得評定A級,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價(jià)中未評定為優(yōu)秀單位的，不得評定A級,。
（四）公示量化評價(jià)結(jié)果
市衛(wèi)生健康委組織有關(guān)人員于每年12月份前,，完成對各縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)送的A級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查、復(fù)核工作,，并向社會(huì)公布全市A級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最終評定結(jié)果,。對評定為A級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予通報(bào)、表彰,。
各縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)對實(shí)施量化分級管理,、確定了信譽(yù)度等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放相應(yīng)等級標(biāo)識(shí)，并懸掛或張貼在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醒目位置,。及時(shí),、客觀、準(zhǔn)確地公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)度等級信息,。
（五）運(yùn)用量化評價(jià)結(jié)果
將量化管理等級與醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目設(shè)置,、醫(yī)院等級評審工作相結(jié)合：B級以上醫(yī)院，才可考慮增設(shè)診療科目,、開展醫(yī)院等級評審工作,；相同科目設(shè)置、許可及大型醫(yī)療設(shè)備配置A級機(jī)構(gòu)優(yōu)先,；C級單位在當(dāng)年及下一年度不得申請?jiān)鲈O(shè)診療科目及等級評審,，在安排項(xiàng)目、資金或醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入時(shí),，不予考慮,。對檢查中屢次違法違規(guī)執(zhí)業(yè)的，依法予以吊銷執(zhí)業(yè)許可證,。
五,、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任落實(shí)的積極探索,。各地衛(wèi)生健康行政部門要高度重視,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善工作機(jī)制,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)實(shí)施,。對實(shí)際工作中遇到的問題,，要深入研究，科學(xué)分析,，及時(shí)解決,，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理工作的順利實(shí)施。
（二）細(xì)化具體要求
各縣市區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際情況,，制定具體實(shí)施方案,，在統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)下，可進(jìn)一步細(xì)化評定內(nèi)容和要求,，并統(tǒng)一公示樣式,，進(jìn)一步增強(qiáng)工作的可操作性。
（三）強(qiáng)化人員培訓(xùn)
各地要組織開展專題培訓(xùn),，使監(jiān)管人員充分認(rèn)識(shí)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理工作的重要意義,，準(zhǔn)確掌握量化等級評定標(biāo)準(zhǔn)和要求，統(tǒng)一評定尺度,。
（四）嚴(yán)格等級評定
各地要制定相關(guān)工作紀(jì)律,，確保監(jiān)管人員在等級評定過程中客觀、公正,；對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)等級評定工作的投訴和意見,，要及時(shí)核實(shí)、認(rèn)真處理,。
（五）加大宣傳公示
各地要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理工作的宣傳力度,，采取多種方式，宣傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理工作的重要意義,、評定標(biāo)準(zhǔn),、工作程序和有關(guān)要求，及時(shí)向社會(huì)公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化等級,，動(dòng)員社會(huì)各界參與監(jiān)督,。
（六）注重信息應(yīng)用
各級衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理情況，分析判斷本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境,，查找監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié),，有針對性地加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管，不斷提高監(jiān)管效能和水平,。
附件：宣城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理評分標(biāo)準(zhǔn)
2020年9月28日
宣城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)院,、衛(wèi)生院類)
單位： 現(xiàn)場檢查標(biāo)化得分： 不良執(zhí)業(yè)行為累積記分： 總得分：
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評價(jià)項(xiàng)目
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分值
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評價(jià)內(nèi)容
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檢查方法與評分細(xì)則
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評價(jià)情況
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機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理
（60分）
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10
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1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛于明顯處。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和變更注冊,，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》在有效期內(nèi)按時(shí)校驗(yàn)★,；醫(yī)院法定代表人、地點(diǎn),、床位數(shù)等注冊事項(xiàng)發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)辦理變更注冊登記,；醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室命名規(guī)范。
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現(xiàn)場查看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本及副本,，未懸掛扣2分,，未懸掛于明顯處扣1分。不按規(guī)定申請校驗(yàn)列入不合格,。未及時(shí)變更注冊事項(xiàng),，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣2分。實(shí)地查看并核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室命名,，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自改變或增設(shè)機(jī)構(gòu),、科室名稱及使用國家禁止的名稱，機(jī)構(gòu)命名或1個(gè)科室命名不規(guī)范分別扣5分,。與核準(zhǔn)診療科目不符,，扣5分（中醫(yī)科室命名按有關(guān)規(guī)定）。
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★
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2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè),；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將科室或房屋出租,、承包給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)，并以本單位的名義開展診療活動(dòng)以及存在有其他各種名目的營利性合作項(xiàng)目,。★
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現(xiàn)場查看,，檢查開展的診療科目是否與批準(zhǔn)科目相符（抽查病例、門診日志,、處方或票據(jù)等）,。發(fā)現(xiàn)有超診療科目范圍執(zhí)業(yè)或出租、轉(zhuǎn)讓或承包科室等非法行醫(yī)情況列入不合格,。
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4
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3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展第二,、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，應(yīng)依法進(jìn)行備案管理,。醫(yī)療美容主診醫(yī)師的專業(yè)應(yīng)實(shí)行備案管理,。
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現(xiàn)場查看與資料審核相結(jié)合，擅自開展第二,、三類醫(yī)療技術(shù)的,，一項(xiàng)技術(shù)扣1分，直至扣完,。違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)的扣4分,。未將醫(yī)療美容主診醫(yī)師核定結(jié)果報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案的扣4分。
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10
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4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)《傳染病防治法》,、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,、《消毒管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水,，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒,；達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后,，方可排入污水處理系統(tǒng)。
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結(jié)合當(dāng)年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價(jià)分值進(jìn)行標(biāo)化評分,。醫(yī)療污水未按照規(guī)定處置的,，扣5分。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等未落實(shí)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》相關(guān)規(guī)定的扣5分,。
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8
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5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的,，應(yīng)依法取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療技術(shù)服務(wù)的,，應(yīng)依法取得《放射診療許可證》,。
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未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展相關(guān)技術(shù)服務(wù)，扣8分,。超出登記范圍開展母嬰保健技術(shù)服務(wù),，扣4分。未取得《放射診療許可證》,，擅自開展放射診療活動(dòng)的扣8分,。新、改,、擴(kuò)建放射診療項(xiàng)目未經(jīng)審查以及增設(shè)新進(jìn)放射診療設(shè)備且已開展診療活動(dòng)尚未報(bào)批的,，一項(xiàng)扣8分。
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6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理,，建立并完善管理制度和工作規(guī)范,，并保證落實(shí)。將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,。
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未設(shè)立臨床用血管理相關(guān)組織的扣1分,；未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的扣2分；未建立臨床用血申請管理制度的扣2分,；
未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度的扣2分,；未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度的扣2分；將經(jīng)濟(jì)收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)的扣8分,。
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10
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7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定開具,、調(diào)劑、保管處方,。按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于統(tǒng)一全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方格式的通知》要求統(tǒng)一處方格式,。
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現(xiàn)場抽查近期處方箋，發(fā)現(xiàn)未按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于統(tǒng)一全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方格式的通知》要求統(tǒng)一處方格式,，扣5分,；處方開具、保管,、調(diào)劑等不符合規(guī)定要求（包括處方內(nèi)容）,，一項(xiàng)扣5分,。
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8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告應(yīng)嚴(yán)格遵守《廣告法》規(guī)定。醫(yī)療廣告發(fā)布必須經(jīng)過審批,，不得擅自刪改,、增加未經(jīng)核準(zhǔn)的廣告內(nèi)容。★
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發(fā)現(xiàn)未取得《醫(yī)療廣告審查證明》發(fā)布醫(yī)療廣告即列入不合格,；本年度工商通報(bào)，違規(guī)發(fā)布虛假,、違法醫(yī)療廣告的,，發(fā)現(xiàn)一次扣5分，發(fā)現(xiàn)兩次以上違法違規(guī)即列入不合格,。
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9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育法律法規(guī),，無非法鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠的行為。★
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現(xiàn)場查看相關(guān)資料,，回訪患者,，結(jié)合日常舉報(bào)投訴案件，經(jīng)查實(shí)有非法鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠行為即列入不合格,。
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5
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10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任主體責(zé)任,。
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未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的扣1分,；未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的扣1分；醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位,，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的扣2分,；未落實(shí)十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度的扣2分。
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11.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高管理水平,，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，避免和減少不良執(zhí)業(yè)行為的發(fā)生。★
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本年度周期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為累積記分滿12分的即列入不合格,。
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12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療糾紛管理,，實(shí)行醫(yī)療責(zé)任追究制，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系,。
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)給人們生命健康造成重大傷害；或者發(fā)生同類醫(yī)療糾紛未采取有效防范措施,；或者管理混亂,，有嚴(yán)重事故隱患，可能直接影響醫(yī)療安全的即列入不合格,。
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人員執(zhí)業(yè)管理
（35分）
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15
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13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備法定上崗資格,，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng),。★
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現(xiàn)場隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)有非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的（專業(yè)技術(shù)人員無相應(yīng)崗位任職資格）列入不合格,。醫(yī)務(wù)人員未取得有效執(zhí)業(yè)資質(zhì)（未辦理執(zhí)業(yè)注冊或執(zhí)業(yè)地點(diǎn),、執(zhí)業(yè)范圍未變更注冊等）或助理醫(yī)師違規(guī)獨(dú)自執(zhí)業(yè)的，發(fā)現(xiàn)一人扣5分,。本年度周期內(nèi)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為累積記分滿6分的,，發(fā)現(xiàn)一人扣5分。
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10
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14.醫(yī)師開具處方應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定,。
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隨機(jī)抽查近一周處方箋,，發(fā)現(xiàn)未取得本醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方權(quán)人員開具處方，不符合要求的人員調(diào)劑,、審核,、評估、核對,、發(fā)藥的,，發(fā)現(xiàn)一人扣5分。
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5
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15.從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作人員須持相關(guān)技術(shù)準(zhǔn)入資格證,。
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現(xiàn)場抽查相關(guān)科室工作人員,，發(fā)現(xiàn)未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核合格證書》進(jìn)行母嬰保健技術(shù)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)一人扣5分,。
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5
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16.從事放射診療活動(dòng)的工作人員須持相關(guān)技術(shù)準(zhǔn)入資格證,。
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現(xiàn)場抽查相關(guān)科室工作人員，發(fā)現(xiàn)未取得《放射診療工作人員證》進(jìn)行放射診療技術(shù)服務(wù),，發(fā)現(xiàn)一人扣5分,。
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自查自糾情況
（5分）
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5
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17.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自查自糾，接受衛(wèi)生行政部門經(jīng)常性監(jiān)督,認(rèn)真落實(shí)監(jiān)督意見,，加強(qiáng)整改,。
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查看本年度衛(wèi)生行政部門監(jiān)督意見書，未落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督意見的不得分,；監(jiān)督意見落實(shí)不到位,，一條扣1分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在近兩年內(nèi)受衛(wèi)生部門行政處罰的,，對違法行為未整改落實(shí)或依然存在類似違法行為的,，列入不合格。
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備注：標(biāo)★號(hào)的為關(guān)鍵項(xiàng)目,。每項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容分值扣完為止,，不倒扣分；合理缺項(xiàng)的評價(jià)內(nèi)容分值在總分值中分別扣除，總評價(jià)分值實(shí)行標(biāo)化處理,。
宣城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督量化分級管理標(biāo)準(zhǔn)(診所,、門診部類)
單位： 現(xiàn)場檢查標(biāo)化得分： 不良執(zhí)業(yè)行為累積記分： 總得分：
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評價(jià)項(xiàng)目
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分值
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評價(jià)內(nèi)容
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檢查方法與評分細(xì)則
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評價(jià)情況
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機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理
（60分）
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10
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1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛于明顯處。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和變更注冊,，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》在有效期內(nèi)按時(shí)校驗(yàn)★,；診所主要負(fù)責(zé)人、地點(diǎn),、床位數(shù)等注冊事項(xiàng)發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)辦理變更注冊登記,；機(jī)構(gòu)名稱及科室設(shè)置命名規(guī)范；個(gè)體診所建筑面積不少于40 平方米,。
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現(xiàn)場查看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本及副本,，未懸掛扣2分，未懸掛于明顯處扣1分,。不按規(guī)定申請校驗(yàn)列入不合格；未及時(shí)變更注冊事項(xiàng),，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣2分,；實(shí)地查看并核實(shí)科室設(shè)置，設(shè)置科室無相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的,，一個(gè)扣5分,；個(gè)體診所建筑面積少于40 平方米扣5分；診所診室,、治療室,、處置室未分別獨(dú)立設(shè)置，扣5分,。門診部不符合基本標(biāo)準(zhǔn)的,，扣5分。
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★
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2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè),；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將科室或房屋出租,、承包給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)，并以本單位的名義開展診療活動(dòng)以及存在有其他各種名目的營利性合作項(xiàng)目,。★
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現(xiàn)場查看,，檢查開展的診療科目是否與批準(zhǔn)科目相符（抽查病例、門診日志,、處方或票據(jù)等）,。發(fā)現(xiàn)有超診療科目范圍執(zhí)業(yè)或出租、轉(zhuǎn)讓或承包科室等情況列入不合格,。個(gè)體診所（門診部）不能提供本年度門診日志,、處方或票據(jù)等（可查看檢查現(xiàn)場的患者診治記錄、處方等），此項(xiàng)列入不合格,。
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4
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3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用,，應(yīng)依法進(jìn)行備案管理。醫(yī)療美容主診醫(yī)師的專業(yè)應(yīng)實(shí)行備案管理,。
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現(xiàn)場查看與資料審核相結(jié)合,，擅自開展第二類醫(yī)療技術(shù)的，一項(xiàng)技術(shù)扣1分,，直至扣完,。違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)的扣4分。未將醫(yī)療美容主診醫(yī)師核定結(jié)果報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案的扣4分,。
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10
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4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)《傳染病防治法》,、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定,。
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結(jié)合當(dāng)年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價(jià)分值進(jìn)行標(biāo)化評分,。
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12
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5.落實(shí)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于個(gè)體診所“三統(tǒng)一”規(guī)范化管理工作要求。
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未落實(shí)“三統(tǒng)一”的,，缺一項(xiàng)扣4分,。
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4
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6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的，應(yīng)依法取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療技術(shù)服務(wù)的,，應(yīng)依法取得《放射診療許可證》。
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未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展相關(guān)技術(shù)服務(wù),，扣4分（重點(diǎn)檢查婦科類診所）,。未取得《放射診療許可證》，擅自開展放射診療活動(dòng)的扣4分（重點(diǎn)檢查口腔類診所）,。新,、改、擴(kuò)建放射診療項(xiàng)目未經(jīng)審查以及增設(shè)新進(jìn)放射診療設(shè)備且已開展診療活動(dòng)尚未報(bào)批的,，一項(xiàng)扣4分,。
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10
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7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定開具、調(diào)劑,、保管處方,。按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于統(tǒng)一全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方格式的通知》要求統(tǒng)一處方格式。
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現(xiàn)場抽查近期處方箋,，發(fā)現(xiàn)未按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于統(tǒng)一全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方格式的通知》要求統(tǒng)一處方格式,，扣5分；處方開具,、保管,、調(diào)劑等不符合規(guī)定要求（包括處方內(nèi)容）,，一項(xiàng)扣5分。
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5
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8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告應(yīng)嚴(yán)格遵守《廣告法》規(guī)定,。醫(yī)療廣告發(fā)布必須經(jīng)過審批,，不得擅自刪改、增加未經(jīng)核準(zhǔn)的廣告內(nèi)容,。★
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發(fā)現(xiàn)未取得《醫(yī)療廣告審查證明》發(fā)布醫(yī)療廣告即列入不合格,；本年度工商通報(bào)，違規(guī)發(fā)布虛假,、違法醫(yī)療廣告的,，發(fā)現(xiàn)一次扣5分，發(fā)現(xiàn)兩次以上違法違規(guī)即列入不合格,。
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★
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9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育法律法規(guī),，無非法鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠的行為。★
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現(xiàn)場查看相關(guān)資料,，回訪患者,，結(jié)合日常舉報(bào)投訴案件，經(jīng)查實(shí)有非法鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠行為即列入不合格,。
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5
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10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定時(shí)限準(zhǔn)確完成法定傳染病和上級要求報(bào)告疾病的病例個(gè)案報(bào)告以及傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告,。按照《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作。
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查看資料,，未建立相關(guān)制度的扣2分；抽查本年度法定傳染病上報(bào)情況（重點(diǎn)是發(fā)熱,、腸道疾病患者,，尤其是疑似新冠肺炎、手足口病患兒,、肺結(jié)核患者等）,，發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定上報(bào)的扣3分；未進(jìn)行本機(jī)構(gòu)傳染病疫情分析的扣2分,。未落實(shí)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》相關(guān)規(guī)定的扣5分,。
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★
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11.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，避免和減少不良執(zhí)業(yè)行為的發(fā)生,。★
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本年度周期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為累積記分滿12分的列入不合格。
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12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療糾紛管理,，實(shí)行醫(yī)療責(zé)任追究制,，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系,。
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)給人們生命健康造成重大傷害,；或者發(fā)生同類醫(yī)療糾紛未采取有效防范措施；或者管理混亂，有嚴(yán)重事故隱患,，可能直接影響醫(yī)療安全的即列入不合格,。
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人員執(zhí)業(yè)管理
（35分）
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15
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13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備法定上崗資格，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng),。★
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現(xiàn)場隨機(jī)抽查,，發(fā)現(xiàn)有非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的（專業(yè)技術(shù)人員無相應(yīng)崗位任職資格）列入不合格。醫(yī)務(wù)人員未取得有效執(zhí)業(yè)資質(zhì)（未辦理執(zhí)業(yè)注冊或執(zhí)業(yè)地點(diǎn),、執(zhí)業(yè)范圍未變更注冊等）或助理醫(yī)師違規(guī)獨(dú)自執(zhí)業(yè)的,，發(fā)現(xiàn)一人扣5分。
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10
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14.醫(yī)師開具處方應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定,。
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隨機(jī)抽查近一周處方箋,，發(fā)現(xiàn)未取得本醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方權(quán)人員開具處方，發(fā)現(xiàn)一人扣5分,。發(fā)現(xiàn)個(gè)體診所開展診療活動(dòng)不開具處方,，發(fā)現(xiàn)一例扣10分。
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5
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15.臨床類,、口腔類診所（門診部）聘用注冊的護(hù)理人員應(yīng)按照《護(hù)士條例》規(guī)定開展護(hù)理活動(dòng),。
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現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)注冊護(hù)士不在崗執(zhí)業(yè)行為即扣5分。
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5
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16.中醫(yī)類診所應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定設(shè)置,，中醫(yī)診所的中醫(yī)藥治療率不得低于85％,。
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現(xiàn)場檢查中醫(yī)診所本年度診療記錄與處方箋，若中醫(yī)藥治療率低于85％即扣5分,。
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自查自糾情況
（5分）
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5
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17.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自查自糾,，接受衛(wèi)生行政部門經(jīng)常性監(jiān)督,認(rèn)真落實(shí)監(jiān)督意見，加強(qiáng)整改,。
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查看本年度衛(wèi)生行政部門監(jiān)督意見書,，未落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督意見的不得分；監(jiān)督意見落實(shí)不到位,，一條扣1分,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在近兩年內(nèi)受衛(wèi)生部門行政處罰的，對違法行為未整改落實(shí)或依然存在類似違法行為的,，列入不合格,。
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備注：標(biāo)★號(hào)的為關(guān)鍵項(xiàng)目。每項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容分值扣完為止,，不倒扣分,；合理缺項(xiàng)的評價(jià)內(nèi)容分值在總分值中分別扣除，總評價(jià)分值實(shí)行標(biāo)化處理,。
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