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一,、起草背景及過(guò)程

為進(jìn)一步做好門診慢特病管理服務(wù)工作,，減輕部分疾病患者門診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》調(diào)整情況,，在組織臨床、醫(yī)保專家咨詢論證基礎(chǔ)上,，省醫(yī)保局?jǐn)M制了《關(guān)于調(diào)整完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）,。6月28日-7月28日,，通過(guò)省醫(yī)保局官網(wǎng)向社會(huì)公開征求意見(jiàn)。經(jīng)合法合規(guī)性審查,、省醫(yī)保局局長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò)后,，印發(fā)《通知》。

二,、《通知》主要內(nèi)容

一是擴(kuò)大病種保障范圍,。將國(guó)家藥品目錄內(nèi)有藥可治、臨床診斷和診療方案明確,、參保群眾提出信訪訴求的戈謝病,、低磷性佝僂病等9種疾病納入門診慢特病保障范圍。全省執(zhí)行統(tǒng)一的病種編碼,、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~。

二是優(yōu)化病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),。結(jié)合工作及臨床實(shí)際,，根據(jù)專家咨詢論證意見(jiàn)，優(yōu)化簡(jiǎn)化高血壓,、糖尿病,、慢性腎臟病、腎病綜合征,、惡性腫瘤等5種疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),，方便參保群眾申請(qǐng)辦理和臨床專家鑒定。

三是調(diào)整部分病種編碼,。為解決參保群眾門診慢特病跨省直接結(jié)算不暢問(wèn)題,，統(tǒng)一啟用國(guó)家規(guī)定的高血壓、糖尿病,、惡性腫瘤跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算病種編碼,。今后，將根據(jù)國(guó)家門診慢特病跨省直接結(jié)算要求,，動(dòng)態(tài)調(diào)整病種編碼,。

四是做好經(jīng)辦服務(wù)工作。加強(qiáng)政策培訓(xùn)和宣傳解讀工作,，進(jìn)一步優(yōu)化門診慢特病醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),，為參保群眾申請(qǐng)鑒定、享受待遇提供便捷條件,。

    解讀機(jī)關(guān)：省醫(yī)保局

　　咨詢處室：待遇保障處

　　聯(lián) 系 人：劉 鑫

　　聯(lián)系方式：0551-69029771