宣城市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《宣城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》《宣城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法(試行)》《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）》的通知的起草說(shuō)明
一,、文件制定依據(jù)
根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（中華人民共和國(guó)主席令第二十五號(hào)）、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）,、《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財(cái)政廳國(guó)家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局安徽省扶貧開(kāi)發(fā)工作辦公室關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2020〕15號(hào)）《中共宣城市委關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記考察安徽重要講話(huà)指示精神奮力交出“兩個(gè)更大”宣城高分答卷的決定》（宣發(fā)〔2020〕11號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)和文件規(guī)定,，結(jié)合我市實(shí)際，為提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次,，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌制度,，更好發(fā)揮基金統(tǒng)籌共濟(jì)功能、實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展,。我局在《宣城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（宣政辦〔2011〕1號(hào)）,、《宣城市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》（宣政辦〔2019〕7號(hào)）的基礎(chǔ)上，起草了“一意見(jiàn)兩辦法”,。
二,、文件起草過(guò)程
2011年，我市職工醫(yī)保實(shí)行了市級(jí)統(tǒng)籌,，建立調(diào)劑金制度,。2019年7月，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保完成制度整合,。今年8月,，開(kāi)始實(shí)施醫(yī)保信息系統(tǒng)整合。目前,，已形成政策制度,、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù),、信息系統(tǒng)的“四統(tǒng)一”,。省醫(yī)保局要求今年做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，并將此項(xiàng)工作納入省對(duì)市目標(biāo)管理績(jī)效考核內(nèi)容,。
今年4月份,，啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，在學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上草擬了“一意見(jiàn)兩辦法”,， 7月17日,，書(shū)面征求各縣市區(qū)醫(yī)保局意見(jiàn)，7月29日在寧國(guó)市召開(kāi)了全市醫(yī)保部門(mén)征求意見(jiàn)座談會(huì),。在形成討論稿以后,，先后兩次主動(dòng)上門(mén)征求市財(cái)政局意見(jiàn)。在市財(cái)政局意見(jiàn)反饋后即于9月23日，發(fā)函至縣市區(qū)政府和10個(gè)市直單位征求意見(jiàn),，其中,，各縣市區(qū)人民政府和市審計(jì)局、市稅務(wù)局有書(shū)面反饋意見(jiàn),。10月10日上午,，又再次召集各縣市區(qū)醫(yī)保局召開(kāi)征求意見(jiàn)座談會(huì)，達(dá)成一致意見(jiàn),。10月16日上午,，市政府副秘書(shū)長(zhǎng)、辦公室主任鄭華牽頭召開(kāi)各縣市區(qū)人民政府和11個(gè)市直單位參加的征求意見(jiàn)座談會(huì),，形成一致意見(jiàn),。
三、審查情況
“一意見(jiàn)兩辦法”于10月中下旬報(bào)市司法局,、市市場(chǎng)監(jiān)督管理局和市政府辦公室進(jìn)行合法性,、公平競(jìng)爭(zhēng)和合規(guī)性審查，均已通過(guò)審查,。
四,、文件主要內(nèi)容
（一）《宣城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)（送審稿）》主要內(nèi)容有四個(gè)部分：主要目標(biāo)、基本原則,、重點(diǎn)任務(wù),、工作要求，具體為：
1.主要目標(biāo)：2021年1月1日起,，開(kāi)始實(shí)施政策制度,、基金管理,、協(xié)議管理,、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度,。
2.基本原則：一是明晰職責(zé)權(quán)限,。二是強(qiáng)化預(yù)算管理。三是注重待遇平穩(wěn)銜接,。
3.重點(diǎn)任務(wù),。
一是統(tǒng)一政策制度。全市執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保范圍,、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、待遇政策、基本目錄,、就診程序,；
二是統(tǒng)一基金管理。全市做到統(tǒng)一基金收支管理、統(tǒng)一基金預(yù)算管理,、統(tǒng)一責(zé)任分擔(dān)機(jī)制,、規(guī)范累計(jì)結(jié)余管理。
三是統(tǒng)一協(xié)議管理,。全市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法,。執(zhí)行統(tǒng)一的各類(lèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議文本和考核辦法。
四是統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù),。全市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保登記等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范,。
五是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。按照國(guó)家和省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息化建設(shè)意見(jiàn)和“智慧宣城”建設(shè)方案,，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)一體化智能醫(yī)療保障信息平臺(tái),，構(gòu)建統(tǒng)一、高效,、共享,、安全的市級(jí)醫(yī)保信息系統(tǒng)。
4.工作要求,。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。二是精心組織實(shí)施。三是強(qiáng)協(xié)同配合,。四是做好宣傳引導(dǎo),。實(shí)施意見(jiàn)自2021年1月1日起施行。
（二）《宣城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法(送審稿)》主要內(nèi)容有七個(gè)部分：總則,、基金征繳,、醫(yī)保待遇、醫(yī)保關(guān)系管理,、醫(yī)藥服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算,、基金管理和監(jiān)督、附則,?！秾?shí)施辦法(送審稿)》較目前執(zhí)行的《關(guān)于印發(fā)宣城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》（宣政辦〔2011〕1號(hào)）政策調(diào)整部分共有7處，其中修訂6處,，新增1處,，具體為：一是修訂第七條由“現(xiàn)政策：退休后大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次性繳納1500元?！闭{(diào)整為“職工,、靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)可按年繳納,，也可一次性繳納15年后終身享受,?！倍切抻喌诰艞l由“現(xiàn)政策：未達(dá)到15年的，以退休時(shí)全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為基數(shù),，按8.5%的比例補(bǔ)齊15年后,，按照規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇?！闭{(diào)整為“未達(dá)到15年的,，以退休時(shí)上月醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)的8.5%比例補(bǔ)齊15年，最低繳費(fèi)基數(shù)不得低于全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資,，繳費(fèi)后按照規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇,。”三是修訂第十五條由“現(xiàn)政策：三級(jí)醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元,?！闭{(diào)整為“700元”；四是修訂第十五條由“現(xiàn)政策：參保人員在市內(nèi)住院治療期間按每次不同等級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行”調(diào)整為“參保人員在市內(nèi)住院治療期間因病情需要,，由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院連續(xù)治療的,，起付標(biāo)準(zhǔn)采用補(bǔ)足差額的方式進(jìn)行結(jié)算；上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院連續(xù)治療的,，不再承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn),。”五是修訂第十五條由“現(xiàn)政策：在本市內(nèi)同一醫(yī)院入院前當(dāng)天內(nèi)與本次住院相關(guān)的門(mén)診檢查費(fèi)用,，可納入當(dāng)次住院報(bào)銷(xiāo),。”調(diào)整為“在本市內(nèi)同一醫(yī)院入院前3天內(nèi)與本次住院相關(guān)的門(mén)診檢查費(fèi)用,，可納入當(dāng)次住院報(bào)銷(xiāo),。”六是修訂第十六條由“現(xiàn)政策：市域外轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元,?！闭{(diào)整為“700元”；七是新增第二十一條中的“超過(guò)3個(gè)月繳納欠繳的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并由用人單位繳納滯納金后,，補(bǔ)齊個(gè)人賬戶(hù),，自繳費(fèi)之日起享受統(tǒng)籌待遇,，欠繳期間的統(tǒng)籌待遇不予支付,。”
本辦法自2021年1月1日起施行,。宣政辦〔2011〕1號(hào)文同時(shí)廢止,。
（三）《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法（送審稿）》主要內(nèi)容有六個(gè)部分：總則、基金征繳,、醫(yī)保待遇,、醫(yī)藥服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算,、基金管理和監(jiān)督、附則,?！秾?shí)施辦法(送審稿)》較目前執(zhí)行的《宣城市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)宣城市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）的通知》（宣政辦〔2019〕7號(hào)）政策調(diào)整部分共有6處，其中修訂1處,，新增2處,，具體為：一是新增第七條中的“超過(guò)3個(gè)月參保繳費(fèi)的，按當(dāng)年籌資總額參保繳費(fèi),，自繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇,。自退役之日起超過(guò)1個(gè)月申請(qǐng)參加居民醫(yī)保，按當(dāng)年籌資總額參保繳費(fèi),，自繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保待遇,。當(dāng)年度大學(xué)畢業(yè)生、刑滿(mǎn)釋放人員,、參加職工醫(yī)保因勞動(dòng)關(guān)系終止或其他原因中止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員,，應(yīng)自畢業(yè)戶(hù)口遷入、刑滿(mǎn)釋放,、勞動(dòng)關(guān)系終止之日起3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)參加居民醫(yī)保,，并按當(dāng)年籌資總額參保繳費(fèi)，自繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保待遇,?！倍切抻喌谑畻l“現(xiàn)政策：參保人員在市內(nèi)住院治療期間按每次不同等級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行”調(diào)整為“參保人員在市內(nèi)住院治療期間因病情需要，由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院連續(xù)治療的,，起付標(biāo)準(zhǔn)采用補(bǔ)足差額的方式進(jìn)行結(jié)算,；上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院連續(xù)治療的，不再承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn),?！比切抻喌谑畻l“現(xiàn)政策：在本市內(nèi)同一醫(yī)院入院前當(dāng)天內(nèi)與本次住院相關(guān)的門(mén)診檢查費(fèi)用，可納入當(dāng)次住院報(bào)銷(xiāo),?！闭{(diào)整為“在本市內(nèi)同一醫(yī)院入院前3天內(nèi)與本次住院相關(guān)的門(mén)診檢查費(fèi)用，可納入當(dāng)次住院報(bào)銷(xiāo),?！彼氖切略龅谑l“大學(xué)生在入學(xué)當(dāng)年學(xué)籍地如發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，或寒暑假,、實(shí)習(xí)期間在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,，按照我市相應(yīng)政策報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制,?！?/span>
本辦法自2021年1月1日起施行,。宣政辦〔2019〕7號(hào)文同時(shí)廢止。
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