又黄又爽免费国产视频_国产妇少水多毛多高潮A片小说_亚洲AV无码专区一级婬片毛片_浪荡货老子大吗爽死你视频_午夜男人一级毛片免费_欧美老熟妇乱子_国产薄丝脚交视频在线观看_国产大片免费视频观看_2020年无码人妻日韩系列_日韩在线精品特黄,露脸真实国语乱在线观看,五十老熟妇乱子伦免费观看,最近的最新的中文字幕视频

您現(xiàn)在所在的位置: 網(wǎng)站首頁(yè)> 市醫(yī)療保障局> 政策解讀> 上級(jí)政策解讀
索引號(hào): 11341700MB1728327G/202408-00026 組配分類: 上級(jí)政策解讀
發(fā)布機(jī)構(gòu): 宣城市醫(yī)療保障局 主題分類: 綜合政務(wù)
名稱: 《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》政策解讀 文號(hào): 無(wú)
發(fā)布日期: 2024-08-01
索引號(hào): 11341700MB1728327G/202408-00026
組配分類: 上級(jí)政策解讀
發(fā)布機(jī)構(gòu): 宣城市醫(yī)療保障局
主題分類: 綜合政務(wù)
名稱: 《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》政策解讀
文號(hào): 無(wú)
發(fā)布日期: 2024-08-01
《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》政策解讀
發(fā)布時(shí)間:2024-08-01 10:21 來(lái)源:宣城市醫(yī)療保障局 瀏覽次數(shù): 字體:[ ]

1.為什么要出臺(tái)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》,?

黨的十八大以來(lái),,我國(guó)基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%,,參保質(zhì)量持續(xù)提升,,參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,,全民參保成果得到進(jìn)一步鞏固,。其中,,居民醫(yī)保以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助共同作為籌資來(lái)源,,覆蓋9億多參保人,成為發(fā)展中國(guó)家解決病有所醫(yī),、醫(yī)有所保的典范,,得到國(guó)際社會(huì)的高度贊譽(yù)。絕大多數(shù)群眾都能夠連續(xù)參保,,為制度可持續(xù)運(yùn)行作出了重要貢獻(xiàn),。

但是,在制度運(yùn)行過(guò)程中,,仍然存在一些問(wèn)題,。一是常住地參保仍有堵點(diǎn)。在城鎮(zhèn)化深化的背景下,,人口跨區(qū)域頻繁流動(dòng),,“七普”統(tǒng)計(jì)顯示,,全國(guó)流動(dòng)人口達(dá)到3.75億人,其中跨省流動(dòng)人口約為1.25億人,,廣大群眾對(duì)基本醫(yī)保參保服務(wù)更加便捷的需求迫切,,越來(lái)越多的群眾希望在常住地參保?!吨笇?dǎo)意見(jiàn)》積極回應(yīng)群眾訴求,,對(duì)就近便捷參保作出了針對(duì)性安排。

二是籌資待遇政策仍需完善,。由于醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲,,居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)上漲,參保群眾希望完善居民醫(yī)?;I資機(jī)制,;部分群眾缺乏共濟(jì)意識(shí),身體健康時(shí)不愿參保,,生病時(shí)選擇性參保,,或中青年不參保,只給看病多花錢多的老人小孩參保,。另外,,連續(xù)參保群眾迫切希望得到一定激勵(lì),每年沒(méi)病的人員也希望獲得一定政策傾斜,。此次《指導(dǎo)意見(jiàn)》積極回應(yīng)群眾的合理訴求,,有針對(duì)性地完善籌資和待遇政策,更好維護(hù)全體參保人的利益,。

三是參保工作機(jī)制仍需健全,。隨著全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全面建成投入使用,重復(fù)參保治理深入推進(jìn),,全國(guó)參保數(shù)據(jù)質(zhì)量持續(xù)提升,,但各地參保動(dòng)員一線工作人員還是強(qiáng)烈希望能夠更加及時(shí)實(shí)現(xiàn)部門數(shù)據(jù)共享,健全部門協(xié)同機(jī)制,?!吨笇?dǎo)意見(jiàn)》針對(duì)工作協(xié)同中存在的問(wèn)題,著力強(qiáng)化數(shù)據(jù)共享機(jī)制,、部門協(xié)同機(jī)制,、參保繳費(fèi)服務(wù)、宣傳動(dòng)員機(jī)制,,為實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)擴(kuò)面提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)支撐。

2.《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》包括哪些內(nèi)容,?有什么特點(diǎn),?

《指導(dǎo)意見(jiàn)》堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,,強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng),加快補(bǔ)齊短板,,分類精準(zhǔn)施策,,優(yōu)化參保結(jié)構(gòu),提高參保質(zhì)量,,在高質(zhì)量發(fā)展中增進(jìn)民生福祉,,切實(shí)解決好群眾看病就醫(yī)的后顧之憂。主要特點(diǎn):一是聚焦重點(diǎn),。在參保制度上,,重點(diǎn)聚焦健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,創(chuàng)新提出一系列有效有力的工作機(jī)制,,并放開(kāi)放寬參保的戶籍限制,。二是著眼長(zhǎng)效。對(duì)部門信息共享,、協(xié)同推動(dòng)參保擴(kuò)面,、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲作出了制度性安排。三是重視激勵(lì),。連續(xù)參保有激勵(lì),,沒(méi)看病沒(méi)花醫(yī)保基金的有獎(jiǎng)勵(lì),,為斷保后的變動(dòng)待遇等待期提供了修復(fù)機(jī)制,,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)的范圍擴(kuò)大,鼓勵(lì)有條件的地區(qū)加強(qiáng)門診保障等,。

主要內(nèi)容有:一是完善激勵(lì)約束機(jī)制,。提出對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報(bào)銷人員分別提高大病保險(xiǎn)最高支付限額,對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?;蛑袛嗬U費(fèi)人員再參保的待遇等待期進(jìn)行了明確,,并為修復(fù)變動(dòng)待遇等待期提供了途徑,這是居民醫(yī)保制度的重要完善,。二是健全精準(zhǔn)擴(kuò)面機(jī)制,。在全國(guó)推進(jìn)建設(shè)“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù),助力各地精準(zhǔn)參保擴(kuò)面,。三是完善宣傳動(dòng)員機(jī)制,。廣泛動(dòng)員各單位,創(chuàng)新形式,,豐富載體,,營(yíng)造良好參保氛圍。四是強(qiáng)化部門協(xié)同機(jī)制。進(jìn)一步明確政府相關(guān)部門在參保工作中的職責(zé),,強(qiáng)化工作聯(lián)動(dòng),。五是完善信息共享機(jī)制。依托大數(shù)據(jù),、政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)推進(jìn)信息共享,,各部門協(xié)同推動(dòng)參保擴(kuò)面工作。六是建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制,。把堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿到參保各方面,,各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工,強(qiáng)化系統(tǒng)聯(lián)動(dòng),。七是完善資金保障機(jī)制,。各地區(qū)按規(guī)定落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障政策。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保計(jì)劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵(lì),,充分調(diào)動(dòng)基層積極性,。

3.《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)后,參加基本醫(yī)保有哪些重大利好,?

《指導(dǎo)意見(jiàn)》針對(duì)問(wèn)題,,明確了強(qiáng)化常住地參保、健全激勵(lì)約束,、完善籌資政策,、健全精準(zhǔn)擴(kuò)面、強(qiáng)化宣傳動(dòng)員,、強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng),、保障資金支持等機(jī)制,發(fā)布后,,參保人可以享有五大紅利:分別是“放”,,即進(jìn)一步放開(kāi)放寬參保的戶籍限制,讓中小學(xué)生,、學(xué)齡前兒童可以在常住地參保,。提出超大城市要取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工,、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工醫(yī)保的戶籍限制,。“擴(kuò)”,,即擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍,,由家庭成員擴(kuò)展到近親屬?!疤帷?,即連續(xù)參加居民醫(yī)保人員提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。“獎(jiǎng)”,,即建立居民醫(yī)?;鹆銏?bào)銷人員的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額,。“便”,,即更加方便參保人員就近享受醫(yī)療服務(wù),,推動(dòng)更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)并直接結(jié)算,推動(dòng)集采藥品在基層落地,。

4.國(guó)家為什么要鼓勵(lì)居民參加基本醫(yī)保,?參加基本醫(yī)保有什么好處?

目前,,我國(guó)全民醫(yī)?;緦?shí)現(xiàn),建成了世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng),。國(guó)家鼓勵(lì)居民參加基本醫(yī)保,,是為了維護(hù)全體居民的健康權(quán)益?;踞t(yī)保不分年齡,、不論病史地為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫(yī)療保障,,確保廣大群眾能夠及時(shí)就醫(yī),,醫(yī)療費(fèi)用能夠得到分?jǐn)偅€能夠在大病時(shí)獲得救助,,參加基本醫(yī)保能有效防范“因病致貧,、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)的居民醫(yī)保好處多,,具體體現(xiàn)在:一是成本低,,我國(guó)居民醫(yī)保2023年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為不低于380元,平均每天1塊多錢,,每月30多元,,群眾能用低成本獲取對(duì)自己健康的保障;二是補(bǔ)助面廣,,所有參保群眾都能享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助,,參保是自己交小頭(380元),國(guó)家補(bǔ)大頭(640元),,每年財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到6000多億元,,對(duì)于生活困難的群眾,國(guó)家資助參保每年超過(guò)8000萬(wàn)人;三是抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)有優(yōu)勢(shì),,2023年參加居民醫(yī)保人員平均住院率20.7%,,而2023年全國(guó)居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院,、一級(jí)醫(yī)院分別為12765元,、6205元、2943元,,報(bào)銷金額三級(jí)醫(yī)院,、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院分別為6648元,、3944元,、2172元,居民平均報(bào)銷金額為4437元,,10年居民醫(yī)保參保費(fèi)用加起來(lái)都不及一次住院費(fèi)用的報(bào)銷,;四是綜合保障有優(yōu)勢(shì),參加居民醫(yī)保后不僅享受基本醫(yī)保門診報(bào)銷,、門慢特病報(bào)銷,、住院報(bào)銷,還能同時(shí)享受大病保險(xiǎn),,很多地方居民就醫(yī)自付金額達(dá)到一萬(wàn)五千元以上,,醫(yī)保就自動(dòng)啟動(dòng)大病保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān),因大病住院無(wú)需申請(qǐng)自動(dòng)報(bào)銷,,所以很多居民有收益卻沒(méi)感覺(jué),,困難人員還可以享受醫(yī)療救助;五是醫(yī)療保障服務(wù)好,,除特殊情況外,,參保人已無(wú)需拿著一堆票據(jù)來(lái)回奔波進(jìn)行手工報(bào)銷,在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以享受直接結(jié)算的便捷,,可異地就醫(yī),,只需線上或線下提前備案,即可在外地就醫(yī),,可異地參保,,越來(lái)越多的地方放開(kāi)參保戶籍限制,大家可以憑居住證在常住地參加居民醫(yī)保,。

5.有的青壯年認(rèn)為自己身體好,,沒(méi)有必要參加基本醫(yī)保,這種想法正確嗎,?

基本醫(yī)保是一種社會(huì)保險(xiǎn),,首先具有保險(xiǎn)的屬性,,是用來(lái)防范風(fēng)險(xiǎn)的。雖然有的青壯年自我感覺(jué)身體健康,,但是疾病的發(fā)生往往具有不確定性,,而青壯年往往是家庭經(jīng)濟(jì)的頂梁柱,自己要是因病倒下,,家庭將會(huì)面臨很大困難,。疾病風(fēng)險(xiǎn)每個(gè)群體都會(huì)面對(duì),據(jù)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒公布的數(shù)據(jù),,2018年25-34歲的住院率為11.1%,,大約每9個(gè)人就有1個(gè)人在一年內(nèi)住院治療,次均住院費(fèi)用也有7000多元,,更不用說(shuō)得大病,一旦生病會(huì)給個(gè)人,、家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),,基本醫(yī)保能夠防范風(fēng)險(xiǎn)、減輕經(jīng)濟(jì)壓力,。另外,,基本醫(yī)保還具有社會(huì)化的屬性,醫(yī)保制度是社會(huì)互助的一種體現(xiàn),,當(dāng)前身體健康的群眾雖然暫時(shí)花費(fèi)少,,但是可以共濟(jì)給需要的群眾,自己老了病了的時(shí)候也需要社會(huì)的共濟(jì),,大家共同參與到醫(yī)保制度的運(yùn)轉(zhuǎn)中,,共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),今天我為人人,,明天人人為我,,保障整個(gè)社會(huì)的健康。因此,,不論現(xiàn)在身體是否健康,,按時(shí)參加醫(yī)保都是明智且必要的選擇。

6.文件對(duì)在常住地和就業(yè)地參保有什么新規(guī)定,?

兒童參保方面,,雖然現(xiàn)在絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)放開(kāi)外地戶籍限制,中小學(xué)生,、學(xué)齡前兒童可在常住地參保,,但是仍然存在參保流程不暢等問(wèn)題,而且還有極少數(shù)超大城市沒(méi)有放開(kāi)兒童參保的戶籍限制,,因此文件提出要推動(dòng)外地戶籍中小學(xué)生,、學(xué)齡前兒童在常住地參保工作,,確保我國(guó)兒童及時(shí)便捷參保,能夠就近享受醫(yī)保待遇,。

靈活就業(yè)人員參保方面,,此次文件提出靈活就業(yè)人員在就業(yè)地參加職工醫(yī)保工作,是通過(guò)落實(shí)持居住證參保政策規(guī)定,,更好保障靈活就業(yè)人員就地就近參加職工醫(yī)保的權(quán)益,。在現(xiàn)行政策下,靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保,,也可以參加居民醫(yī)保,。

7.大家都很關(guān)心職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢能不能給家里人用,請(qǐng)問(wèn)《指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)后,,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)有什么新規(guī)定,?

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢可以給家里人用,“家庭共濟(jì)能參保,,幫助老人幫助小”,。此次文件的出臺(tái),不僅肯定了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)的做法,,還進(jìn)一步優(yōu)化了原本的個(gè)人賬戶共濟(jì)政策,。一是共濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到近親屬。文件規(guī)定,,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保的費(fèi)用,。其中按照《民法典》規(guī)定,近親屬包括配偶,、父母,、子女、兄弟姐妹,、祖父母,、外祖父母、孫子女,、外孫子女,。不僅如此,如果這些近親屬是參保人,,還可以在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí),,使用關(guān)聯(lián)的職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶資金。二是共濟(jì)地域進(jìn)一步擴(kuò)大,,今年年底前將力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)所有省份省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)個(gè)人賬戶共濟(jì),,明年將加快探索推動(dòng)跨省個(gè)人賬戶共濟(jì)。需要說(shuō)明的是,,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢可以共濟(jì),,但是卡(碼)不能共用,。

8.《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)困難群眾有什么幫扶政策?

《指導(dǎo)意見(jiàn)》十分重視對(duì)困難群眾的幫扶,,提出對(duì)特困人員,、最低生活保障對(duì)象、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群眾參保按有關(guān)規(guī)定給予分類資助,。過(guò)去3年,,全國(guó)醫(yī)療救助資助參保人數(shù)一直穩(wěn)定在8000萬(wàn)人以上,如果加上其他部門資助的參保人數(shù),,就有接近1億的人員享受到了各類參保資助,,這里面特困人員享受全額資助參保,實(shí)際上就是“免繳費(fèi)”,,最低生活保障對(duì)象,、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象享受定額資助,實(shí)際上就是“部分繳費(fèi)”,。國(guó)家通過(guò)醫(yī)療救助的托底政策,,對(duì)困難人員參保切實(shí)給予保障。

9.《指導(dǎo)意見(jiàn)》是如何加強(qiáng)居民醫(yī)保參保人員的門診保障的,?

我國(guó)基本醫(yī)保普遍建立了門診統(tǒng)籌,包括兩個(gè)方面,,一是門診慢特病保障,,比如常見(jiàn)的高血壓、糖尿病以及腫瘤門診放化療,、透析等,,參保人只需要按照參保地規(guī)定進(jìn)行門診慢特病資格認(rèn)定后就可以享受,報(bào)銷一般參照住院執(zhí)行,;二是普通門診統(tǒng)籌,,普通門診統(tǒng)籌按費(fèi)用而非病種對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障,居民醫(yī)保主要依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù),,報(bào)銷比例從50%起步,。2023年,全國(guó)居民醫(yī)保門診慢特病待遇享受人次為3.4億人,,享受門急診待遇達(dá)20.8億人次,。政策出臺(tái)后,我們鼓勵(lì)有條件的地區(qū)把居民醫(yī)保每年新增籌資的一定比例用于加強(qiáng)門診保障,,提高居民門診待遇,,提高群眾的醫(yī)保獲得感,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)“門慢門特有保障,,門診治療更安心”,。

10.為什么要設(shè)置居民醫(yī)保的連續(xù)參保激勵(lì)政策,?

與職工醫(yī)保相比,居民醫(yī)保非強(qiáng)制參保,,自建立以來(lái)激勵(lì)機(jī)制相對(duì)欠缺,。對(duì)連續(xù)參保、沒(méi)有生病,、沒(méi)有發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷的群眾缺少激勵(lì)政策,。這次文件提出建立居民醫(yī)保的參保激勵(lì)政策,實(shí)施分類施策,,鼓勵(lì)參保人員自我健康管理,,鼓勵(lì)連續(xù)參保。需要說(shuō)明的是,,連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)每年分別可以獎(jiǎng)勵(lì)至少1000元大病保險(xiǎn)最高支付限額,,累計(jì)提高額度每年最少可達(dá)到2000元??梢哉f(shuō)“連續(xù)參保有獎(jiǎng)勵(lì),,一年能獎(jiǎng)兩千幾,集中參保別錯(cuò)過(guò),,錯(cuò)過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)就沒(méi)咯,,斷保再續(xù)劃不來(lái),補(bǔ)齊欠繳還等待,?!?/p>

11.基金零報(bào)銷激勵(lì),是當(dāng)年沒(méi)使用過(guò)醫(yī)?;疬€是沒(méi)使用過(guò)大病報(bào)銷,?

指導(dǎo)意見(jiàn)提出,基金零報(bào)銷激勵(lì),,獎(jiǎng)勵(lì)的是當(dāng)年沒(méi)有使用過(guò)醫(yī)?;鸬木用襻t(yī)保參保群眾,即沒(méi)有使用過(guò)醫(yī)?;饒?bào)銷,,包括門診、住院在內(nèi)的所有的醫(yī)療費(fèi)用,,才能在下一年享受報(bào)銷激勵(lì),。基金零報(bào)銷激勵(lì)每年可以享受不低于1000元的大病保險(xiǎn)獎(jiǎng)勵(lì)額度,,各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)額度,。

12.為什么連續(xù)參保激勵(lì)、基金零報(bào)銷激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)的是大病保險(xiǎn)最高支付限額,?

因?yàn)閷?duì)參保群眾來(lái)說(shuō),,大病是最容易導(dǎo)致因病致貧,、因病返貧的。只要連續(xù)參保,、基金零報(bào)銷,,每年都可以享受增加后新的大病保險(xiǎn)額度,等于每年額外獲得超過(guò)2000元的大病保險(xiǎn)保障額度,。使用了大病保險(xiǎn)的獎(jiǎng)勵(lì)額度后,,零報(bào)銷激勵(lì)額度才會(huì)清零,重新計(jì)算,。

13.獎(jiǎng)勵(lì)額度清零時(shí),,是針對(duì)所有的獎(jiǎng)勵(lì)額度嗎?

使用大病保險(xiǎn)的獎(jiǎng)勵(lì)額度后,,只有零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度清零,,不針對(duì)連續(xù)參保激勵(lì),只要連續(xù)參保并參加居民醫(yī)保滿4年,,就一直可以享受連續(xù)參保這個(gè)激勵(lì),。如果中斷參保,前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零,,再參加居民醫(yī)保時(shí),,年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留,。

根據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)精神,,如果當(dāng)年發(fā)生了大病報(bào)銷并使用了獎(jiǎng)勵(lì)額度,那么前期積累的零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度就會(huì)被清零,,第2年重新開(kāi)始計(jì)算零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度。

14.為什么專門設(shè)定居民醫(yī)保非集中征繳期繳費(fèi)和斷繳人員的等待期,?

醫(yī)保制度設(shè)置待遇等待期是適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的需要,。與很多國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)采取強(qiáng)制參保不同,我國(guó)居民醫(yī)保當(dāng)前還不是強(qiáng)制參保,,設(shè)置等待期實(shí)際上是對(duì)所有參保人的保護(hù),。如果不采取必要的保護(hù)措施,就可能有部分人員選擇性參保繳費(fèi),,在健康時(shí)不參保不繳費(fèi)不做貢獻(xiàn),,在生病時(shí)參保繳費(fèi)享受別人的貢獻(xiàn),這對(duì)其他參保群眾來(lái)說(shuō)是極不公平的,。自感生病了再參保,,用幾百元的繳費(fèi),平均報(bào)銷4437元,,就意味著一個(gè)人一次住院就占了其他10多個(gè)人的便宜,,嚴(yán)重?fù)p害全體參保人的權(quán)益,。因此著眼制度長(zhǎng)期可持續(xù),需要對(duì)斷繳人員和未按時(shí)參保人員設(shè)定待遇等待期,,在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,,醫(yī)保將不予報(bào)銷。而且這一規(guī)定有廣泛的實(shí)踐基礎(chǔ),,大多數(shù)的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已在居民醫(yī)保制度實(shí)踐中對(duì)斷繳人員和沒(méi)有在集中參保期繳費(fèi)人員設(shè)置了待遇等待期,。

15.為什么不允許斷保后再參保修復(fù)固定待遇等待期?

如果可以修復(fù)固定待遇等待期,,就相當(dāng)于允許生病后再繳費(fèi),,繳費(fèi)后就可以馬上享受待遇,這樣就會(huì)增加選擇性參保風(fēng)險(xiǎn),,讓選擇參保的群眾利用對(duì)自身健康狀況的信息優(yōu)勢(shì),,享受別人繳費(fèi)對(duì)自己的貢獻(xiàn),這對(duì)絕大多數(shù)遵守規(guī)定,、正常連續(xù)參保人員來(lái)說(shuō)非常不公平,。如果允許在彩票開(kāi)獎(jiǎng)后繼續(xù)購(gòu)買本期彩票,把一個(gè)不確定性的事情變成了確定性事件,,那么先買者都成了付出者,,而后買者全部都是受益者,顯然這種模式是不可能運(yùn)轉(zhuǎn)下去的,。如果大家都在彩票開(kāi)獎(jiǎng)后才買彩票,,那必然中獎(jiǎng)金額大幅低于投資金額,是一個(gè)鐵定損失的事情,。

如果不設(shè)置待遇等待期,,就會(huì)越來(lái)越多的人選擇在生病后才參保,花幾百元的錢,,報(bào)銷上萬(wàn)元甚至幾十萬(wàn)元的醫(yī)?;穑罱K損害的將是全體參保人的利益,。

16.出臺(tái)居民醫(yī)保待遇等待期的政策后,,2025年以前沒(méi)參保的群眾是否受影響?

不會(huì)受到影響,,待遇等待期政策是從2024年繳費(fèi)參加2025年基本醫(yī)保起開(kāi)始執(zhí)行,,即使以前沒(méi)參保,只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保,,就不會(huì)有待遇等待期,。如果原來(lái)正常參保,但是2024年年底集中征繳期沒(méi)有參保繳費(fèi),那2025年就會(huì)有待遇等待期,。所以,,希望大家還是按時(shí)按規(guī)定參保。

17.群眾關(guān)心的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到底怎么定,?

完善居民醫(yī)?;I資政策是醫(yī)保改革發(fā)展的一個(gè)重要任務(wù),國(guó)家醫(yī)保局,、財(cái)政部正在抓緊研究相關(guān)政策,,政策確定后我們會(huì)及時(shí)出臺(tái)專門的文件。完善籌資機(jī)制的方向是確定的,,就是推進(jìn)居民醫(yī)保繳費(fèi)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、居民人均可支配收入掛鉤,保持財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)合理的比例結(jié)構(gòu),。

需要特別說(shuō)明的是,,居民醫(yī)保自制度建立以來(lái),財(cái)政補(bǔ)助就一直是重要的資金來(lái)源,,去年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助資金達(dá)到6000億元,,人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到640元。隨著國(guó)家財(cái)力的增強(qiáng),,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)還會(huì)提高,。可以說(shuō)“個(gè)人每天一塊一,,享受財(cái)政六百七”,,居民醫(yī)保對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)是性價(jià)比非常高的制度。

18.國(guó)家將如何推動(dòng)參保宣傳,?

根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》,,每年9月份開(kāi)展基本醫(yī)保參保集中宣傳活動(dòng),廣泛發(fā)動(dòng)各級(jí)醫(yī)保部門,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等,,創(chuàng)新宣傳形式,講好醫(yī)保故事,,做好參保宣傳動(dòng)員。同時(shí)積極依托社會(huì)力量,,培養(yǎng)一批懂醫(yī)保,、有熱情的宣講員、形象大使,。

19.促進(jìn)新生兒參保還有哪些新舉措,?

《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出,各級(jí)醫(yī)保部門將與公安、衛(wèi)生健康,、人社部門配合,,推動(dòng)落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記,、醫(yī)保參保等“出生一件事”,,讓新生兒出生即可辦理醫(yī)保參保,簡(jiǎn)化流程,,很多地方已經(jīng)實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院就地辦理醫(yī)保參保,。

20.如何改善就醫(yī)體驗(yàn),提高參保獲得感,?

改善參保群眾就醫(yī)體驗(yàn),,是提高參保獲得感的重要支撐?!吨笇?dǎo)意見(jiàn)》作出了一系列安排,,提升“兩個(gè)體系”,強(qiáng)化“一個(gè)管理”,。

一是健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?,F(xiàn)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)總體上比較健全,重點(diǎn)在提升基層服務(wù)能力,。下一步,,要將自愿申請(qǐng)且符合條件的村衛(wèi)生室及時(shí)納入醫(yī)保結(jié)算范圍,同時(shí)推動(dòng)村衛(wèi)生室合理配備藥品,,讓群眾在家門口就方便地就醫(yī)購(gòu)藥,。

二是健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。健全省,、市,、縣、鄉(xiāng)(街道),、村(社區(qū))五級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系,,大力推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域高效辦成一件事。積極推廣醫(yī)保碼和移動(dòng)支付等線上服務(wù),。要豐富參保繳費(fèi)方式,,拓展個(gè)人繳費(fèi)及納入醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)藥費(fèi)用查詢渠道,為參保人員提供線上線下多樣化,、便捷化的參保繳費(fèi)等服務(wù),。鼓勵(lì)在商業(yè)銀行、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等設(shè)置醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),,延伸醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。

三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理,合理控制醫(yī)療費(fèi)用增速,減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),。加大力度打擊欺詐騙保,,幫群眾管好、用好醫(yī)?;?,讓醫(yī)保基金真正用于群眾看病買藥,。