各市醫(yī)療保障局,、教育局、民政局,、財政局,、人力資源和社會保障局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局,，國家稅務總局安徽省各市稅務局,，江北、江南產(chǎn)業(yè)集中區(qū)稅務局,，省稅務局第三稅務分局：

為深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想,，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神,，根據(jù)《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）要求,，落實放開參保戶籍限制，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果,，維護群眾依法參保權益,，現(xiàn)就我省健全基本醫(yī)療保險參保長效機制提出以下意見。

一,、完善政策措施

（一）優(yōu)化籌資政策,。根據(jù)國家統(tǒng)一部署和我省經(jīng)濟社會發(fā)展水平、居民人均可支配收入,、居民基本醫(yī)療需求等因素,，動態(tài)調(diào)整全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標準,。醫(yī)療救助基金分類資助低收入人口參加居民醫(yī)保個人繳費部分,，對特困人員給予全額資助,、低保對象給予80%—90%定額資助、返貧致貧人口給予70%—80%定額資助,、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象給予50%定額資助,，具體定額資助標準由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。積極探索建立多渠道籌資機制,，鼓勵使用村集體收入,、慈善資金等資助村民,、困難群眾或老年人等群體參保,。逐步將個人賬戶共濟范圍擴展到近親屬。

（二）完善待遇政策,。自參加2025年度居民醫(yī)保起（以下簡稱自2025年起）,，建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。

1．連續(xù)參保激勵,。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,，之后每連續(xù)參保1年，大病保險年度最高支付限額提高3000元,。

2．基金零報銷激勵,。對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元,。

連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵,，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后,，前期積累的零報銷激勵額度清零,。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算,，前期激勵額度不清零,。跨制度轉移接續(xù)可認定為連續(xù)參保,，但職工醫(yī)保繳費年限不計入居民醫(yī)保連續(xù)參保年限,。

自2025年起，除新生兒,、動態(tài)新增的醫(yī)療救助對象,、相關部門認定的低收入人口、征兵工作部門提供的退回新兵,、符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費人員,、當年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業(yè)配偶、刑滿釋放等退出其他制度保障的人員等特殊群體外,，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員,，設置參保后固定待遇等待期3個月；其中,，未連續(xù)參保的,，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月,，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期,，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的,，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月,。修復繳費標準參照修復繳費當年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準。

自2025年起,，對斷保人員再參保的,，每斷保1年，降低大病保險年度最高支付限額3000元,，累計降低總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%,。

二、提升服務水平

（三）摸清參保底數(shù),。各級醫(yī)保部門要及時掌握本地區(qū)常住人口,、戶籍人口、參保人員,、未參保人員等信息,，定期更新全民參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)“一人一檔”管理,。省醫(yī)保局將國家醫(yī)保局下發(fā)的未參保人員信息及時推送至市醫(yī)保部門,，由各市排查做好參保動員工作。發(fā)揮基層網(wǎng)格員作用,，對于人戶分離的應參保未參保人員,，戶籍地與常住地加強配合，共同落實參保擴面責任,。持續(xù)做好重復參保治理工作,，完善參保繳費校驗系統(tǒng)功能。

（四）分類精準擴面,。人口凈流入的統(tǒng)籌地區(qū),，要加強職工醫(yī)保參保登記人員與養(yǎng)老保險、公積金人員和工會會員等信息比對,；人口凈流出的統(tǒng)籌地區(qū),，要充分利用節(jié)假日集中返鄉(xiāng)時間節(jié)點，做好參保動員宣傳。加強部門工作協(xié)同,，根據(jù)有關部門提供的人員身份信息,，由醫(yī)保部門比對本地特困戶、低保戶,、監(jiān)測對象等低收入人口和個體工商戶以及電子商務,、快遞、網(wǎng)約車等新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的參保情況,，反饋至有關部門動員其參加基本醫(yī)保,。

（五）協(xié)同動員參保。每年9—12月為全省居民醫(yī)保集中征繳期,，原則上在年底前完成下一年度居民醫(yī)保繳費,。每年9月開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動。各級醫(yī)保部門及其經(jīng)辦機構要擔當起參保宣傳的主力軍,。稅務部門認真做好繳費政策及繳費渠道宣傳,，便利繳費人參保繳費,。教育,、民政等相關政府部門及定點醫(yī)藥機構、企事業(yè)單位要積極參與,，共同開展參保宣傳,。積極依托社會力量，發(fā)揮志愿宣講員,、形象大使等作用,，培養(yǎng)一支懂醫(yī)保、有熱情,、肯奉獻的參保宣傳動員隊伍,。各級醫(yī)保部門可充分利用定點醫(yī)藥機構宣傳欄、結算窗口,、電子顯示屏等,，宣傳醫(yī)保待遇、參保繳費等政策,。豐富宣傳載體,，開展對象化、分眾化,、互動化的參保宣傳,，讓群眾聽得懂醫(yī)保政策，看得見醫(yī)保實惠,，提高參保動員的說服力,。支持有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動員參保。

（六）強化參保服務。推動落實出生醫(yī)學證明,、戶口登記,、醫(yī)保參保、社會保障卡申領等“出生一件事”集成化辦理,，簡化手續(xù),，優(yōu)化流程，壓減辦理時長和辦事成本,，促進監(jiān)護人為新生兒在出生當年參保,。拓展個人參保繳費信息查詢方式，推進參保繳費業(yè)務線上“一網(wǎng)通辦”,、線下“一廳聯(lián)辦”,。持續(xù)推廣“15分鐘服務圈”、網(wǎng)格化服務,、一站式聯(lián)辦等便民服務模式,，在有條件的金融網(wǎng)點、郵政網(wǎng)點,、大型企業(yè),、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、學校等設置便民服務點,，探索利用集成式自助終端提供“24小時不打烊”服務,。進一步推動高頻服務事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）辦理,，讓基層群眾辦事更方便,。健全完善個人信息授權查詢和使用機制，助力參保人員在購買商業(yè)健康保險等方面獲得便捷服務,。

（七）改善就醫(yī)體驗,。將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結算范圍，推動實時結算,。推進村衛(wèi)生室合理配備國家集采藥品,，方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī)。加強定點醫(yī)藥機構監(jiān)管,，繼續(xù)加大欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度,。大力推動醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社?？ǎê娮由绫?/span>卡）,、移動支付等數(shù)字化醫(yī)保服務應用。

三,、強化部門協(xié)同

（八）明確職責分工,。醫(yī)保部門統(tǒng)籌做好參保動員,、預算編制、基金收支,、轉移接續(xù),、宣傳解讀等工作，加強醫(yī)?；鸸芾砗捅O(jiān)督,。人力資源社會保障部門支持醫(yī)保與其他社會保險業(yè)務協(xié)同聯(lián)動，協(xié)同做好參保登記,，協(xié)助做好領取失業(yè)保險金人員繳納職工醫(yī)保（含生育保險）費工作,。稅務部門做好征收工作和繳費服務，及時回傳繳費信息,，加強與醫(yī)保部門數(shù)據(jù)交互及比對,，協(xié)助做好參保動員工作。財政部門按職責對基本醫(yī)?；鸬氖罩?、管理情況實施監(jiān)督，審核并匯總編制基本醫(yī)?；痤A決算草案,，及時落實各級財政補助資金。教育部門積極配合醫(yī)保部門,，加強工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享,，不斷提高學生基本醫(yī)保參保水平,，不得以任何形式強制或變相強制學生購買商業(yè)保險產(chǎn)品,。民政部門做好特困人員、低保對象等救助對象的信息共享,。

（九）增強部門聯(lián)動,。醫(yī)保部門商公安部門做好參保人員信息與人口信息數(shù)據(jù)比對。醫(yī)保部門加強與衛(wèi)生健康部門聯(lián)動,，推動醫(yī)療費用增長合理有度且與經(jīng)濟社會發(fā)展水平,、醫(yī)保籌資水平和群眾承受能力相適應,。醫(yī)保部門加強與民政,、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)動，動員引導社會力量依法規(guī)范參與醫(yī)療救助活動,。醫(yī)保部門會同有關部門推動基本醫(yī)保與商業(yè)保險協(xié)同發(fā)展,，加強多層次醫(yī)療保障銜接。

四,、完善保障措施

把堅持和加強黨的領導貫穿于基本醫(yī)保參保各方面和全過程,。建立參保工作綜合評價體系。各地在落實目標任務中要防止“一刀切”和層層加碼，避免增加基層負擔,。各地區(qū)按規(guī)定落實經(jīng)費保障政策,。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保計劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵，調(diào)動基層積極性,。省財政廳,、省醫(yī)保局將各地參保工作等績效情況作為分配中央財政醫(yī)保能力提升補助資金的調(diào)節(jié)系數(shù)。

               安徽省醫(yī)療保障局       安徽省教育廳

           安徽省民政廳       安徽省財政廳

安徽省人力資源和社會保障廳   安徽省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳

國家稅務總局安徽省稅務局   

                                2024年11月22日