一、出臺(tái)背景和過(guò)程
黨中央、國(guó)務(wù)院及省委、省政府高度重視參保工作,。習(xí)近平總書(shū)記多次就參保工作作出重要批示。黨的二十屆三中全會(huì)及省委十一屆七次全會(huì),，均對(duì)參保工作提出要求,。黨的十八大以來(lái)，我省基本醫(yī)保參保率一直穩(wěn)定在95%以上,，為解決我省城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī),、醫(yī)有所保發(fā)揮了重要作用。國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）,，我們結(jié)合安徽實(shí)際,，突出重點(diǎn)，制定了我省《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》,。在經(jīng)過(guò)座談?dòng)懻?、征?/font>16個(gè)市政府及省直相關(guān)部門意見(jiàn)、面向社會(huì)公開(kāi)征集意見(jiàn),、合法性審查,、宏觀政策取向一致性評(píng)估、為基層減負(fù)一致性評(píng)估,、集體研究等程序,，并報(bào)國(guó)家醫(yī)保局和省政府。11月22日,，省醫(yī)保局,、省教育廳、省民政廳,、省財(cái)政廳,、省人力資源和社會(huì)保障廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳,、國(guó)家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕6號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）正式印發(fā),。
二、我省《實(shí)施意見(jiàn)》的主要內(nèi)容
一是完善激勵(lì)約束機(jī)制,。明確了居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報(bào)銷人員每次分別提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元的標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參保或中斷繳費(fèi)人員再參保的待遇等待期進(jìn)行了細(xì)化,，并為修復(fù)變動(dòng)待遇等待期提供了途徑,。
二是探索多渠道籌資機(jī)制。除醫(yī)療救助基金分類資助困難群體外,，鼓勵(lì)有條件的地方使用村集體收入,、慈善資金等資助村民,、困難群眾或老年人等群體參保,。支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬繳納居民醫(yī)保的費(fèi)用及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用,。
三是優(yōu)化參保服務(wù)質(zhì)量。持續(xù)推廣“15分鐘服務(wù)圈”,、網(wǎng)格化服務(wù),、一站式聯(lián)辦等便民服務(wù)模式，探索利用集成式自助終端提供“24小時(shí)不打烊”服務(wù),。
四是完善宣傳動(dòng)員機(jī)制,。廣泛動(dòng)員各單位，創(chuàng)新形式,，豐富載體,，營(yíng)造良好參保氛圍。
五是完善信息共享機(jī)制,。在明確各部門參保工作職責(zé)的基礎(chǔ)上,，推進(jìn)信息共享，協(xié)同推動(dòng)參保擴(kuò)面工作,。
六是建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制,。把堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于基本醫(yī)保參保各方面和全過(guò)程，各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工,，強(qiáng)化系統(tǒng)聯(lián)動(dòng),。
七是完善資金保障機(jī)制。各地區(qū)按規(guī)定落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障政策,。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保計(jì)劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵(lì),，充分調(diào)動(dòng)基層積極性。
三,、我省《實(shí)施意見(jiàn)》的亮點(diǎn)內(nèi)容
一是激勵(lì)措施實(shí),。為鼓勵(lì)居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi),，從根本上更好維護(hù)全體參保人的利益,，確保基金平穩(wěn)運(yùn)行,，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)人員和基金零報(bào)銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì),，每次提高大病保險(xiǎn)支付限額不少于1000元。為切實(shí)保障在皖參保群眾的合法權(quán)益,，結(jié)合我省基金運(yùn)行情況,，《實(shí)施意見(jiàn)》設(shè)置每次提高大病保險(xiǎn)支付限額為3000元，是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的3倍,，可以更加有效減輕我省罹患重病,、大病參保人的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
二是細(xì)化規(guī)定明。《實(shí)施意見(jiàn)》對(duì)于特殊群體,、修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等具體執(zhí)行問(wèn)題,，根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》的精神，作出了細(xì)化規(guī)定,。
三是籌資機(jī)制廣,。除醫(yī)療救助基金分類資助困難群體外，《實(shí)施意見(jiàn)》鼓勵(lì)有條件的地方使用村集體收入,、慈善資金等資助村民,、困難群眾或老年人等群體參保。
四是參保服務(wù)優(yōu),。推進(jìn)參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)線上“一網(wǎng)通辦”,、線下“一廳聯(lián)辦”，持續(xù)做好“15分鐘服務(wù)圈”,、網(wǎng)格化服務(wù),、一站式聯(lián)辦等便民服務(wù)舉措，探索利用集成式自助終端提供“24小時(shí)不打烊”服務(wù),。
五是分類擴(kuò)面準(zhǔn),。《實(shí)施意見(jiàn)》對(duì)人口凈流入和凈流出的統(tǒng)籌區(qū)，分別提出工作舉措,，重點(diǎn)是加強(qiáng)與有關(guān)部門的數(shù)據(jù)比對(duì),，積極推動(dòng)各類人群依法參保。
四,、相關(guān)要求
省醫(yī)保局將加快推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的各項(xiàng)政策措施落地見(jiàn)效,，切實(shí)保障參保群眾健康權(quán)益，提高參保群眾滿意度,，增強(qiáng)群眾參保獲得感,，為全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
解讀機(jī)關(guān)：安徽省醫(yī)療保障局
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